Dr. Trifon Valkov, MD: Minél tovább szívódik fel a kullancs, annál nagyobb a fertőzés kockázata

Tartalomjegyzék:

Dr. Trifon Valkov, MD: Minél tovább szívódik fel a kullancs, annál nagyobb a fertőzés kockázata
Dr. Trifon Valkov, MD: Minél tovább szívódik fel a kullancs, annál nagyobb a fertőzés kockázata
Anonim

Dr. Trifon Valkov, MD, a fertőző betegségek specialistája. MD. A csapat egy része a fővárosi fertőzőkórházból származik. A Szófiai Orvostudományi Egyetem fertőző betegségek és trópusi gyógyászat tanszékének asszisztense

A nyári szezont különféle rovarok csípése is jellemzi, beleértve a kullancsokat is, amelyek, mint tudják, gyakran súlyos fertőzések hordozói. Mikor kell orvoshoz fordulni, milyen panaszokkal, tünetekkel gyanítható, hogy valami veszélyes fertőzött lehet – lásd a szakemberrel készült interjúban.

Dr. Valkov, a neuroboliosis a kullancscsípés egyik nyári kockázata. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség?

- A Lyme-kór kullancsok által terjesztett – vektorok által terjesztett betegség. Ahogy itt is, a vektor az esetek 99%-ában kullancs. Nagyon kevés esetben és ritkán egyes szúnyogfajták is lehetnek.

A Lyme-kór fejlődése három szakaszán megy keresztül. Az első esetben bőrpír jelenik meg a kullancscsípés helyén. Formájában jelenik meg az ún erythema migrans. Ennek a bőrpírnak vagy foltnak a mérete egy centimétertől 30-40 cm átmérőjű lehet. Már a neve is arra utal, hogy a harapás után még később is hasonló alakú és eltérő méretű foltok jelenhetnek meg a test különböző helyein, a harapás helyén kívül.

A betegség második stádiuma általában a mozgásszervi rendszer érintettségével jár, aszeptikus vagy Reiter-ízületi gyulladás formájában, valamint a központi idegrendszer érintettségével – a koponya- vagy gerincvelői idegek különböző csoportjainak érintettségével. A betegség harmadik szakasza pedig főként a központi idegrendszer és a mozgásszervi rendszer szövődményeihez kapcsolódik.De itt az ízületi gyulladás aszeptikusból szeptikussá válik, és később ankilózishoz és rokkantsághoz vezethet.

A központi idegrendszerrel kapcsolatban pedig az ún Baumuard-Garin triád. A hetedik agyideg egy- vagy kétoldali érintettségében nyilvánul meg, aszeptikus meningitis vagy meningoencephalitis és polyradiculoneuritis kialakulásával. A triásznak azonban nem mindig kell teljesülnie ezzel a három feltétellel.

Néha csak a hetedik agyideg egy- vagy kétoldali érintettségével jelentkezhet. Még Németországban is a kullancscsípés és az egy- vagy kétoldali perifériás partialis jelenléte után, valahányszor lumbálpunkciót végeznek, Lyme-kórra vagy neuroborreliózisra is küldenek vizsgálati anyagot.

Ha a kullancs fertőzött, ez mindig azt jelenti, hogy egy személy megfertőződik Lyme-kórral? Jó lépés a kullancs felfedezése?

- Ez egy nagyon érdekes kérdés, és fontos, hogy az emberek tisztában legyenek ezzel a kérdéssel.Mint mondtam, a kullancsok csak a borreliózis hordozói. Először is, a kullancscsípés nem mindig jelenti azt, hogy az ember bármilyen kullancs által terjesztett betegséget kap, nem csak a Lyme-kórt. De a Lyme-kór tekintetében szerencsések vagyunk, ha mondhatom így, hogy még ha a kullancs 100%-ban fertőzőnek bizonyult is, a harapásnál

nem tudja azonnal átadni a Lyme-kórt

A betegség átviteléhez idő kell. És ez az időtartam 16-24 óra. Minél tovább van rajtunk a kullancs, annál nagyobb a kockázata annak, hogy Lyme-kórt terjeszt a gazdára, ha Lyme-kórt hordoz. Ez az egyetlen dolog, amit tudni kell.

A másik fontos dolog a kullancsok kezelésében elkövetett gyakori hibák. Mindenfélét hallottam a pácienseinktől: van aki cigarettával égeti meg, van aki olajjal keni be stb. Kevéssé ismert tény, hogy a kullancsok ingerlésükön keresztül lélegeznek.Vagyis amikor besüllyed az emberi szervezetbe, lesüllyed, kivéve a orrát és a fejét. Ha olajat vagy más folyadékot teszünk bele, az automatikusan fulladást okoz, és a hányás növeli a fertőzés kockázatát. Szó szerint olyan, mint egy injekció, mint egy fecskendő a testünkben.

Továbbá a kullancs nem foroghat sem az óramutató járásával megegyező, sem azzal ellentétes irányba. A legegyszerűbb és legalapvetőbb módja az, hogy egyszerűen húzza merőlegesen arra a helyre, ahol behelyezték. A gyógyszertárakban kapható kesztyűvel vagy speciális műanyag csipesszel az ember megfoghatja és lassan kihúzhatja.

Gyakran észleli a borreliosis fertőzést Bulgáriában?

- A Lyme-kór szezonális betegség – a kullancsok aktivitásával kapcsolatos. Bulgáriában nincsenek egyértelmű statisztikák a morbiditásról. Számításaink szerint évente mintegy 400-500 embernél diagnosztizálnak Lyme-kórt a kórházakban. Természetesen ez csak az esetek kis százaléka - meglehetősen nagy százalékban vannak olyan esetek, amelyek megmagyarázhatatlanok maradnak, vagy nem jutnak el orvoshoz.

Szerencsére a

az esetek többsége

A betegek a betegség első szakaszában jutnak el szakemberhez, amely egyben a legenyhébb, a legkönnyebben kezelhető és a leggyorsabban múló. Viszonylag kevés olyan eset van (és itt sajnos nincs statisztika) olyan betegeknél, akiknél a második vagy harmadik stádium van. Manapság nemcsak Bulgáriában, hanem egész Európában is orvosi hibának tekintik azt, hogy a beteg a Lyme-kór második vagy harmadik szakaszába kerül – ha valakit nem vizsgálnak meg alaposan, nem kezelnek, vagy nem diagnosztizálnak.

Azt mondod, Lyme-kór és neuroborreliosis. Ezek különböző fertőzések?

- Nem, az ok ugyanaz. Jelenleg öt törzset írtak le Európában. Amikor a fertőzés eléri a központi idegrendszert és ott okozza a megfelelő elváltozásokat, akkor már neuroborreliosisról beszélünk. Mint például a tuberkulózis. Amikor egy szisztémás fertőzés során a betegség kórokozója eléri a központi idegrendszert és azt befolyásolja, akkor már neurotuberkulózisról beszélünk.

Hogyan gyógyítható a neuroborreliosis?

- A neuroborreliosis kezelése összefügg intravénás antibiotikum adásával, ha lehetséges, bonyolult formákban. Egyes szerzők pedig a szövődménymentes, enyhébb formák esetén még az antibiotikum szájon át történő beadását is javasolják. Itt azonban fontos betartani az antibiotikum beadási idejét. A doxiciklin továbbra is a választott gyógyszer minden irányelvben. Szájon át történő bevétel esetén a kezelésnek legalább 2-3 hétig kell tartania. Intravénás beadása neuroborreliosis esetén legfeljebb 2 hét.

Prof. Kantarjiev interjúiban azt javasolja, hogy a kullancscsípés esetén profilaktikusan szedjenek antibiotikumot. Egyetért ezzel az ajánlással?

- Talán itt egy kis konfrontációba kerülünk Kantarjiev professzorral. Ismét hivatkozni fogok egyrészt az európai irányelvekre, és különösen a Német Fertőző Betegségek Társaságára, másrészt a Német Neurológiai és Idegbetegségek Társaságára.Mindkét cég azt ajánlja és határozottan ragaszkodik ehhez a témához, hogy jelenleg

az antibiotikum beadása megtagadva

profilaktikus céllal kullancscsípés után. Antibiotikumot csak és csak akkor szabad bevenni, ha bizonyított fertőzésünk van.

Még valami többet is. Nyugaton már nem beszélnek a Lyme-kórról, mint különálló nozológiai entitásról, de a "Lyme-kór komplexum" fogalma egyre gyakrabban megtalálható a tudományos irodalomban, amely nemcsak a Lyme-kórt, hanem számos más bakteriális és néhány vírusfertőzések, amelyeket az emberi szervezetben felszívódva a kullancsok továbbadhatnak. Például ezek néhány streptococcus fertőzés és körülbelül 5-6 fajta vírus.

És vannak ezek a fertőzések, Bulgáriában is megnyilvánulnak?

- Gyakran vannak olyan pácienseink, akik kullancscsípésről szóló adatokkal fordulnak hozzánk, és a csípés helyén bőrpír, duzzanat, tömörödés, akár fluktuáció jeleit is diagnosztizáljuk (folyadék mozgása zárt térben). puha falú üreg).De ez nem egy tipikus bőrpír, ami azt jelenti, hogy a harapás helyén lévő seb másodlagos fertőzött gócot jelent, magának a kórokozónak a parazitázása következtében. Vagyis számos más bakteriális és vírusos fertőzést visz be a harapás helyére, amelyek helyi gyulladásos reakciót váltanak ki. De ez semmiképpen nem Lyme-kór. Még két napja is volt ilyen esetünk a kórházban.

Megbízhatóak a neuroborreliosis gyanújára végzett laboratóriumi vizsgálatok a fertőzés bizonyítására? Miért adnak gyakran hamis pozitív vagy negatív eredményeket?

- Amikor a Lyme-kór diagnosztizálásáról beszélünk, a neuroborreliosistól elvont betegségként, lefolyásának speciális eseteként értjük, ennek a betegségnek az aranystandardja a szerológiai kutatás. Itt fontos tudni, hogy amikor a tipikus klinikai kép megjelenése előtt van kullancscsípés, ami a csípés után néhány napon belül megtörténhet, ha vért veszünk és elvégezzük a vizsgálatot - ezt "ELISA"-nak hívják, akkor az első 4-6 hét

hamis negatív eredmény kockázata

nagyon nagy. Ennek oka, hogy a Lyme-kór etiológiai ágense az első 4-6 hétben aktívan megtámadja, megtámadja és elpusztítja az immunkompetens sejteket - a fehérvérsejteket - az ún. B-limfociták, amelyek az ellenanyagtermelés alapját képezik. A diagnosztikai módszertan pedig pontosan ezeknek a specifikus antitesteknek a bizonyítására épül. Ezért azt javasoljuk, hogy a betegek legalább négy hetet várjanak a vizsgálat előtt. Ez a szokásos esetben, amikor csak a Lyme-kór jelenléte igazolt, a szó teljes értelmében.

Amikor azonban a neuroborreliosisról és általában az összes idegfertőzésről beszélünk, a diagnózis laboratóriumi – cerebrospinális folyadék. Ott kötelező lumbálpunkciót végezni, gerincfolyadékból anyagot kinyerni, amit az illetékes – klinikai, virológiai és mikrobiológiai – laboratóriumokba küldenek.A Lyme-kórt illetően a diagnózis aranystandardja a PCR-teszt. Fontos azonban tudni, hogy ebben a betegségben a teszt csak az esetek körülbelül 40%-ában mutat pozitív eredményt.

Figyelembe véve, amit eddig mondott, az agyhártyagyulladást gyakrabban okozzák vírusok vagy baktériumok?

- Az agyhártyagyulladás, mint minden fertőzés, ebben a számban sem kivétel. Főleg vírusos és bakteriális ágensek okozhatják. Vannak olyanok is, amelyeket gombák és paraziták is okoznak. Az etiológiailag tisztázott fertőzések több mint 85%-át a központi idegrendszer akut vírusfertőzései teszik ki.

A diagnosztikai előrehaladás ellenére miért továbbra is magas az etiológiailag nem igazolt agyhártyagyulladások aránya?

- Kollégáimmal van egy ilyen idézetünk: a neuroinfekciók diagnózisa a szúrt tű hegyén van - csak a cerebrospinalis folyadékban. Ha az agy-gerincvelői folyadék biokémiai elváltozásai jelen vannak, akkor neuroinfekcióról beszélhetünk.Más kérdés, hogy sikerül-e bizonyítani az etiológiai

ennek az idegrendszeri fertőzésnek az oka

Ez egy másik probléma, mert az agy-gerincvelői folyadék egésze, vagy a test ezen része olyan környezet, amely specifikusabb, mint a szérum. Az orvostudomány nagyon nehezen tudja elkülöníteni bizonyos kórokozókat a központi idegrendszerből. Ez az oka az etiológiailag megmagyarázhatatlan neuroinfekciók magasabb arányának is.

A vírusos agyhártyagyulladás gyakoribb a nyári szezonban?

- Nem egészen, éppen ellenkezőleg. A nem csak vírusok, hanem baktériumok által okozott idegfertőzések gyakoriságát is többnyire az őszi-téli időszakban diagnosztizálják. Ennek oka, hogy ekkor gyakoribbá válnak a vírusfertőzések, ami szintén növeli az idegfertőzésben szenvedők arányát. Az esetek több mint 90%-ában az agyhártyagyulladás másodlagos. Valamilyen korábbi, egyéb fertőzés - nátha, nasopharyngitis, laryngitis - alapján alakul ki. Általánosságban elmondható, hogy a felső légúti hurut, valamint tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések.Közelben vagy hematogén úton a kórokozó eléri a központi idegrendszert, és idegfertőzést okoz.

Kiderült, hogy még a mezítláb járás is okozhat fertőzéseket, amelyek egészen a központi idegrendszerig terjednek…

- Igen, és ilyen például a tetanusz. Tetanuszos eseteket írtak le olyan betegeknél, akiknél a fertőzés a test felszínéről, nevezetesen a lábról ment át, amikor mezítláb sétáltak a földön. Egy ilyen ártatlan sérülés, mint egy seb, elég ahhoz, hogy az emberi szervezetbe kerüljön. A Clostridium tetani spórái mindenhol és mindenhol megtalálhatók a talajban. Ennek a kórokozónak a spóráin kívül gyakran vannak más, aerob baktériumok is. Amikor

esik a szennyeződéssel együtt a sebben,

anyagcsere-ciklusukat fejlesztve "fogyasztják el" a környezetből, azaz a sebből származó oxigént. Ez csökkenti a környezet redoxpotenciálját, és lehetővé teszi, hogy a kórokozó törzsek - a Clostridium tetani, amely csak oxigénmentes körülmények között fejlődik ki - a spórákból egy létfontosságú sejtbe juthassanak.Ennek eredményeként megkezdi a veszélyes méreganyag - a tetanospasmin - felszabadulását, amely az egyik legsúlyosabb fertőző betegség, a tetanusz kialakulását idézi elő.

Mi a neuroinfekciók legsikeresebb megelőzése? Vannak védőoltások a leggyakoribbak ellen?

- Szerencsére – igen. Ha a központi idegrendszer bakteriális fertőzéseiről beszélünk, három a fő törzs, amely az etiológiailag igazolt bakteriális agyhártyagyulladás és agyvelő-encephalitis eseteinek több mint 95%-át okozza. Ezek a következők: Streptococcus pneumoniae, más néven pneumococcus, meningococcus és Haemophilus influenzae. Három további törzs is hozzáadható hozzájuk - Escherichia coli K1, 1-es típusú kapszuláris antigén, Listeria monocytogenes és Streptococcus agalactiae. Szerencsére jelenleg mindhárom fő törzs ellen létezik vakcina. A pneumococcus és a Haemophilus influenzae elleni védőoltás kötelező és szerepel hazánkban az oltási naptárban. Van egy meningococcusra is, de ez ajánlott.

A vírusos agyhártyagyulladást illetően az őszi-téli időszakban az egyik fő ok az influenza. Van ellene védőoltás is.

Mi a helyzet a tetanusszal?

- Vakcinát is készítettek már jó ideje. Kombinált - diftéria, tetanusz és szamárköhögés ellen, valamint kötelező oltás, szerepel az oltási naptárban. Tehát ma regisztrálni a tetanust az oltási naptár durva megsértése. A tetanusz és más idegfertőzések legjobb megelőzése továbbra is az immunizálás.

És kutyaharapás esetén, ami elég gyakran előfordul, nem csak nyáron, adnak-e védőoltást profilaktikusan?

- Létezik veszettség elleni vakcina.

Vesettség elleni szérumot fejlesztettek ki,

melyet olyan betegeknél, akiket kutyák vagy más állatok, beleértve a vadon élő állatokat is megharaptak, a harapás után a lehető leghamarabb el kell helyezni. Megakadályozza a betegség kialakulását, és természetesen a morbiditás csökkentésének oka.A vakcina nem szerepel a szokásos oltási naptárban, állatharapás után adják be. Javasoljuk, hogy a betegek, ha ilyen incidens áldozatai, figyeljék meg az őket megharapó állatot, mert nála is veszettség tünetei jelentkeznek. Ha nem lehet nyomon követni, a szérum elhelyezése szinte kötelezővé válik.

Milyen tünetekre figyeljünk?

- A tünetek megjelenése több-tíz napig is eltarthat. Ezek főként az állat viselkedésének megváltozásával kapcsolatosak - az agresszivitás megnyilvánulásai, a bőségesebb nyáladzás és a kis vérzések, főleg a sclerában, a szemekben. Fontos, hogy olvasói tudják, hogy a veszettség nem csak harapással terjedhet. A kórokozó áthatolhat a bőrön, apró sebeken keresztül, még akkor is, ha egy beteg állat nyála esik rá. Ez egy vírusos betegség. És a harapás, a kórokozó behatolási helye elzsibbad, vagy enyhe bizsergő érzés érezhető.

Mivel lehet egy harapás utáni sebet kezelni, hogy ne fertőződjön meg?

- Közvetlenül a harapás után le kell öblíteni fertőtlenítőszerrel - jód alapú oldatokkal (jódbenzol, jodaszept), valamint oxigénes vízzel és revanollal borogatni. Nemcsak a kutyaharapások ellen hatásosak, hanem a tetanusz elleni védekezésben is. Itt különösen nagy szerepe van a hidrogén-peroxidnak, vagy az ún. Peroxid. Növeli a redox potenciált a sebben – további oxigént visz be, és az oxigén elnyomja az anaerob mikroorganizmusok fejlődését.

Népszerű téma