Dr. Bogomil Iliev, MD: Az antikoagulánsok növelik a szubdurális hematóma kialakulásának kockázatát

Tartalomjegyzék:

Dr. Bogomil Iliev, MD: Az antikoagulánsok növelik a szubdurális hematóma kialakulásának kockázatát
Dr. Bogomil Iliev, MD: Az antikoagulánsok növelik a szubdurális hematóma kialakulásának kockázatát
Anonim

Dr. Iliev, mi az a krónikus subduralis hematoma?

- A krónikus szubdurális hematómák az egyik leggyakoribb idegsebészeti betegség. A szubdurális térben patológiásan összegyűjtött vér lebomlásának végtermékét jelentik, alattomos kezdéssel és idővel előrehaladtával. A krónikus szubdurális hematóma egy külső membránból (kapszulából), egy hematomaüregből és egy belső membránból áll.

A haematoma folyadék általában nem alvad. Különböző körülményektől függően ez a vér növekszik és kibővíti térfogatát, ezáltal megnyomja az agyat és neurológiai panaszokhoz vezet.A sebészeti evakuálás továbbra is az arany standard a tünetekkel járó krónikus subduralis hematómák kezelésében. A hematóma evakuálása elősegíti a neurológiai hiány gyors megelőzését, és a legtöbb betegnél kedvező kimenetelű.

A szubdurális hematómák gazdasági és társadalmi terhet jelentenek a társadalmakra világszerte, az általuk okozott jelentős morbiditás és mortalitás miatt. A jelenlegi tendenciák azt mutatják, hogy tekintettel a népesség elöregedésére, valamint az antikoaguláns és thrombocyta-aggregációt gátló terápia széles körű elterjedésére, a krónikus szubdurális hematómák megkétszereződnek e század közepére, és 2030-ra valószínűleg a leggyakoribb, sebészeti beavatkozást igénylő intracranialis diagnózissá válnak.

Melyik kockázati csoport a leginkább hajlamos erre az állapotra?

- A 65 év felettiek leggyakrabban érintettek, a férfi nem pedig potenciális kockázati tényező. Az időseknél a krónikus szubdurális hematóma kialakulására való hajlam a koponyaboltozaton belüli agytérfogat zsugorodásával is magyarázható (agyatrófia).Ezért az áthidaló parasagittalis vénák feszültsége, amelyek elvezetik a kortikális felszínt, hajlamosak a sérülésekre és a vérzésre.

A demográfiai kockázati tényezők mellett az antikoaguláns vagy thrombocyta-aggregáció terápia is kockázati tényezőnek számít mind a krónikus szubdurális haematoma kialakulásában, mind a kiújulásában. A krónikus szubdurális hematóma kialakulásának kockázata nagyobb az elesésre és fejütésre hajlamos betegeknél, leggyakrabban epilepsziában, demenciában vagy főként alkoholfüggőségben szenvedőknél. A krónikus subduralis hematóma gyakorisága is nagyobb arachnoid ciszta jelenlétében.

Hogyan halad a betegség, és mik a fő tünetei?

- Tünetekkel járó szubdurális hematóma, amelynek krónikus természete van, más módon is megnyilvánulhat, így a „nagy utánzó” becenevet kapja. Ez a vérömleny hosszú ideig előfordulhat izolált kognitív hanyatlással, ami demenciát utánoz, vagy akutan jelentkezhet fokális neurológiai hiányosságok összefüggésében, amint az stroke-ban látható.Drámaian előrehaladhat, és kómához, akár halálhoz is vezethet – a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei vagy a fontos struktúrákra gyakorolt ​​tömeges hatás következtében.

Mivel a krónikus szubdurális hematómák lassan fejlődnek ki, és kifejezett agysorvadással összefüggésben, előfordulhat, hogy csak akkor válnak klinikailag jelentőssé, amíg elég nagyok ahhoz, hogy az agykéregből történő kompenzáció már nem lehetséges. A tünetek leggyakrabban a következők: fejfájás, hányinger, hányás, álmosság, szédülés, görcsrohamok, mentális romlás, bizonytalan járás és végtag parézis. Ha a tünetek homályosak, a diagnózis néha nehéz lehet, mert gyakran nincs olyan traumatikus esemény anamnézisében, amely indokolná a rutinszerű képalkotást.

Ebből a tényből kifolyólag azt tanácsolom, különösen a fiatalabb orvoskollégáknak, ha bármilyen patológia gyanúja merül fel, végezzenek képalkotó vizsgálatot - agyvizsgálatot vagy mágneses rezonanciát. Sürgős esetben a szkenner a jobb választás a vizsgálathoz, mert könnyebben hozzáférhető és gyorsabban elvégezhető.

A mágneses rezonancia vizsgálat nagyon informatív, de meglehetősen hosszadalmas, és a legtöbb beteg nyugtalan és pszichomotoros izgatott. Képalkotó vizsgálat elvégzéséhez a páciens használhatja egy neurológus beutalóját, de mint Ön is tudja, az egészségügyi rendszerünkben ezek a beutalások korlátozottak, és általában a hozzátartozók fizetik őket.

A képalkotó vizsgálat – általában szkenner – elvégzésének egy lehetősége, hogy a beteget a sürgősségi központon és klinikai úton bevigyük a kórházba, ami megfigyeléseim szerint a leggyakoribb. Neurológusi vizsgálat után belátása szerint a beteg idegsebésszel is konzultál, majd döntenek a műtéti kezelés folytatásáról. Vannak olyan esetek is, amikor krónikus szubdurális hematómák (effúziók) fordulnak elő, általában 1 cm-nél kisebb rétegvastagsággal, amelyek nem befolyásolják az adott beteg klinikai állapotát. Náluk a műtéti beavatkozás a klinikai állapot romlásához vagy még rosszabb eredményhez vezetne.

A konzervatív kezelés ezeknél a betegeknél lehetséges. Kifejezett neurológiai tünetekkel és jelentős agykompressziót okozó szubdurális hematómával rendelkező betegeknél az arany standard a műtéti kezelés. Ezekben az esetekben minden konzervatív kezelés tragikus kimenetelhez vezet. Általában az utolsó pillanatban jönnek hozzánk ezek a betegek, és ez leggyakrabban az esti órákban vagy a munkahét végén történik, amikor a hozzátartozóik hazajönnek a munkából, vagy jobban odafigyelnek rájuk.

A véralvadásgátló vagy thrombocyta-aggregáció gátló kezelésben részesülő betegek műtéti beavatkozása némileg késik. Leggyakrabban aszpirint, klopidogrelt, syntromot és hasonló vérhígító gyógyszereket szednek. A műtéti beavatkozás kockázata intraoperatív vérzéssel vagy posztoperatív időszakban – recidíva kialakulásával jár. Ilyen esetekben a műtét előtt jobb, ha abbahagyja ezeknek a gyógyszereknek a szedését, és várjon egy ideig. A gyakorlat sajnos azt mutatja, hogy ez kevés esetben lehetséges, ezért megelőző és sürgős cselekvésre van szükség.

Milyen műtéti kezelési módszereket alkalmaznak?

- Klinikánkon a krónikus subduralis hematómák legtöbb műtéténél neuroendoszkópos mini-invazív beavatkozást végzünk sorjával - 2-3 cm.. Mondhatni újítás, hiszen nincs sok gyakorlat a neuroendoszkóp használatához ilyen körülmények között. A neuroendoszkóp a csúcstechnológiák modern idegsebészetbe való belépésének és integrálásának kifejeződése, és segítségével lehetőségünk nyílik arra, hogy nagyon jól megvizsgáljuk a szubdurális üreget a visszamaradt rögök vagy vérző erek szempontjából.

Ily módon minimalizáljuk a kockázatokat a műtét során vagy a posztoperatív időszakban. Egyes betegeknél, általában több septa esetén, ez a minimálisan invazív beavatkozás nem hajtható végre. Ezután egy nagyobb műtéti hozzáférést kell végezni craniotomia vagy craniectomia segítségével a csontlebeny eltávolításával.

Egy másik csúcstechnológiás berendezés, amelyet kiválasztott betegeknél használunk, a neuronavigáció.Lehetővé teszi a szerkezeti, anatómiai és funkcionális adatok integrálását. Valamint valódi intraoperatív védelem, nem csak a szerkezetek, hanem a funkciók tekintetében is. Egyetlen hátránya, hogy tovább tart, és bizonyos körülmények között létfontosságú.

Milyen súlyosabb szövődmények fordulhatnak elő ilyen típusú beavatkozással?

- Az ilyen műtétek leggyakoribb szövődményei a kiújulás, vagy leegyszerűsítve az ismételt vérzés. Általában minimálisan invazívan működtetik, a terepi láthatóság minimális, és ha nem használnak további eszközöket, például neuroendoszkópot és neuronavigációt, akkor nagy a vérzés kockázata. A szubdurális tér kiöblítésére a felgyülemlett folyadékból egy speciális katétert helyeznek be.

Ennek az eljárásnak a során előfordulhat, hogy egy véredény elszakad, ami ezt követően visszaesést vagy magának az agykéregnek a károsodását okozza. A krónikus szubdurális hematómák kezelésében alkalmazott összes műtéti technika után fennáll a pneumocephalus – levegőgyűjtés – kockázata.

Mi az a konzervatív terápia?

“A konzervatív terápia világszerte még mindig vizsgálat alatt áll bizonyos gyógyszerek esetében. Vannak olyan cikkek és jelentések, amelyek azt mutatják, hogy bizonyos gyógyszerek vagy eljárások bizonyos betegeknél jól működnek. Általánosságban elmondható azonban, hogy még mindig nincs olyan gyógyszer vagy terápia, amely bizonyítottan jobb, egyenértékű vagy közel áll a sebészeti kezelés eredményeihez. A konzervatív terápia akkor éri el a legjobb hatást, ha operatív kezeléssel együtt végzik

A legtöbb időt tesztelt konzervatív gyógyszer a kortikoszteroidok (dexametazon). Bizonyított hatásuk csak műtét után van, mivel gyulladáscsökkentő hatású. A dexametazon önmagában nem gyógyítja meg a beteget. A kortikoszteroidok mellett a sztatinokat is kipróbálták - az atorvasztatint, amelyek szintén nem jó hatással vannak. A tranexámsavat jelenleg tesztelik, de drága és nem olyan hatékony, mint egyetlen szer.Az irodalomban beszámoltak a meningealis artéria középső embolizációjának előnyeiről, különösen a visszatérő krónikus szubdurális hematómák esetében" - magyarázta az orvos

Népszerű téma