Assoc. Dr. Yordan Panov: A vér nélküli porckorongsérv műtétek gyengébb eredményeket adnak, mint a klasszikusok

Assoc. Dr. Yordan Panov: A vér nélküli porckorongsérv műtétek gyengébb eredményeket adnak, mint a klasszikusok
Assoc. Dr. Yordan Panov: A vér nélküli porckorongsérv műtétek gyengébb eredményeket adnak, mint a klasszikusok
Anonim

Assoc. Dr. Yordan Panov a pleveni Idegsebészeti Klinika "Idegsebészeti" osztályának vezetője. Felsőfokú orvosi tanulmányait Plevenben végezte 1984-ben. 1990-ben az MA-Sofia-n szerzett idegsebészeti specializációt, 2002-ben pedig a franciaországi Tours-i Orvostudományi Egyetemen szerzett mélyreható idegsebészeti specializációt 2002-ben. neurotranszplantáció Angers városában - Franciaország. Idegsebészeti tanfolyamokat végzett Párizsban, Brestben, Nantes-ban, Angers-ban, Rennes-ben, Poitiers-ben és Tours-ban (Franciaország).

A porckorongsérv olyan betegség, amely sok bolgárt sújt, és sokan közülük évekig szenvednek, mielőtt úgy döntenek, hogy segítséget kérnek. Miért van kitéve olyan sok tévhitnek és félelemnek a porckorongsérvekkel kapcsolatban? Miért vállaljuk, hogy elviseljük a fájdalmat ahelyett, hogy kezelést kérnénk? Ezekről a kérdésekről beszélgetünk ma egyetemi docenssel.Dr. Yordan Panov.

Panov professzor, a porckorongsérv az orvostudomány által régóta ismert betegség. Akkor miért van annyi tévhit róla?

- A porckorongsérv a derékfájás leggyakoribb oka. Itt nagyon erős a korábbi évtizedekből teremtett lendület. Máshol (nem csak Nyugat-Európáról beszélek, hanem az egész világról is) orvosi szinten már régen kategorikusan tisztázták a dolgokat. Köztudott, hogy a leggyakrabban a deréktáji fájdalom éppen az elmozdulás, a porckorong nyomása és az ezen a szinten kilépő idegek összeszorítása miatt jelentkezik. Nálunk az 1950-es évek lendülete még ma sem lassul - még mindig írnak és beszélnek az isiászról, az ideggyulladásról, ami ezzel a betegséggel rendkívül ritkán fordul elő. A fájdalom valódi oka pedig, talán az esetek 98%-ában, a tisztán mechanikus préselésnek köszönhető. Ez a tehetetlenség nemcsak a lakosságra jellemző, hanem bevallom, néhány kollégára is. Továbbra is a porckorongsérv fájdalmát a megszűnő gyulladással magyarázzák.És ez a megértés véleményként terjed. És ennek pont az ellenkezője kell, hogy legyen – az orvosoknak kristálytisztán kell beszélniük, és helyesen kell elmagyarázniuk pácienseiknek mind a porckorongsérv okát, mind a kezelés módjait. Nálunk sajnos csak papíron maradnak a dolgok. Egy tisztán tudományos vitában úgy tűnik, hogy a kollégák között nincsenek nézeteltérések, a gyakorlatban azonban teljesen másképp alakul. Helyes az a mondás, hogy bizonyos esetekben a porckorongsérvről szóló téveszmék a tiszta rosszhiszeműségből fakadnak és serkentődnek, abból a tisztátalan vágyból, hogy a beteget minél inkább az örökkévaló kezelés valamely szférájában tartsák. Vagyis a beteg egy bizonyos helyen ragadt, ahol úgyis örök beteg marad tovább. És ennek változnia kell, és ha egy bizonyos típusú kezelésre javallatok vannak, azt szigorúan be kell tartani. És azok számára, akik nem tartják be a szabályokat, szankciókat kell alkalmazni. Tegnap megműtöttünk egy beteget, akinek 10 napja lebénult a lába. A-t sürgősen meg kellett műteni, közvetlenül azután, hogy lebénult.Az a félelmetes, hogy ez a beteg nem tud orvoshoz fordulni.

Nem pénzügyi az oka?

- Nem! Ez egy olyan művelet, amely nem tart tovább egy óránál, és nem igényel drága fogyóeszközöket. A páciensnek egyszerűen nincs diagnózisa!

A probléma először a diagnosztikával kezdődik?

- Igen, a probléma abból indul ki, hogy nincs egyértelmű vélemény a betegségről és annak kezeléséről. Másrészt az ilyen állapotban lévő betegek továbbra is igyekeznek "cselekvőkhöz" menni, miután meghallották, hogy esetleg segíthetnek rajtuk - elvégre a szomszédon segítettek. Természetesen vannak olyan orvosok és népgyógyászok is, akik

nem hagyományos kezelési módszerek

és nagyon pontosan meg tudják ítélni, hogy tudnak-e segíteni, és mikor nem szabad megérinteni. De nem olyan sokan. A többiek pedig a következő elv szerint cselekszenek: "Ahogy a nagymamád tudja, te is az vagy." Az embernek azt kell tennie, amit tud – egy, két, hat hónapig, majd a betegnek a lehető legjobban meg kell gyógyulnia.Sajnálattal és fájdalommal mondom ezt. És az igazság nagyon egyszerű - porckorongsérv esetén a félporc durván szólva egy kis csatornában, korlátozott helyen kijön a helyéről és megnyomódik. És ha megnyomják, akkor működtetni kell.

Azt mondod, félreértelmezték, hogy mi a porckorongsérv és mi nem. Hogy érted ezt?

- Igen, ez egy nagyon gyakori probléma. A betegek azt mondják: két-három porckorongsérvem van, és mindegyiket csak szanatóriumokban gyógyították meg. És nagy valószínűséggel csak "lökések" vagy kiemelkedések voltak, ami négy fokos, de nem porckorongsérv. Ez teljes félreértés. Leginkább a gátlástalan betegek egy részére jellemző, akik mindenáron meg akarnak kapni egy bizonyos rokkantcsoportot, hogy nyugdíjat kapjanak. Mindannyian tudjuk, hogy léteznek ilyen emberek. Ezért a betegek nagyon gyakran mondogatják magukban: itt porckorongsérve volt, de műtét nélkül meggyógyult - akár szanatóriumokba járva, akár különféle "fixerek" vagy csakramisták felkeresésével, vagy kozmodiszkával… És egy igazi a porckorongsérv valami egészen más, és a kezelésére szigorú javallatok vannak előírva, amiket most nem találtak ki.És ha bebizonyosodik, hogy a betegnek ez a betegsége van, akkor mosolyogva kell alávetni a kezelést, és törekedni kell a megfelelő kezelésre, hogy azután teljes életet élhessen.

Azt mondod, hogy az egész meghajtót el kell távolítani. És mi marad az üres helyen?

- Ez a szempont orvosilag minden oldalról tisztázott. Évtizedek óta megfigyelték a kezelés hatását műtéten átesett betegeken. Ha ezt a műveletet atraumatikusan hajtják végre, amikor óvatosan eltávolítják a lemezt, amely egyébként is elszakadt, elszakadt, nincs a helyén, kiváló eredményeket érnek el. Ezért fontos, hogy teljesen és nagyon jól meg legyen tisztítva, nehogy új töredékek kerüljenek ki. Hasonlóan feltehetjük a kérdést, hogy mi történik, ha a beteget nem operálják meg, és ott marad a porckorong? Gyakorlatilag akkor sem marad a helyén, ha nem sebészi úton távolítjuk el, mert ahogy korábban is mondtam, kibomlik, szakad, kiszárad. Egy része megnedvesedik, sőt elcsontosodik és így további nyomást okoz.És amikor műtéti úton eltávolítják, különösen az ágyéki régióban, akkor

csigolyák fekszenek egymáson

és viszonylagos stabilitás jön létre, miközben a mobilitást nem zavarja súlyosan. Tehát amit mostanában javasolnak, hogy a porckorongot mesterséges implantátumra cseréljék, azt nem tartom indokoltnak, hiszen az implantátum nélkül is kiválóak az eredmények. És a kor előrehaladtával ez a korong amúgy is változik, és egy későbbi életkorban néhány betegnél gyakorlatilag eltűnik. Ahogy öregszünk, a test magától változtat a dolgokon.

I.e. a teljes lemez eltávolításával megakadályozza az ismétlődést. Ön 200 porckorongsérv beteget műtött, és közülük csak egynél volt kiújulás, igaz?

- Ez így van, és szerintem ez logikus is. Ha eltávolítjuk a sérült lemezt, nincs hova kijönni egy újabb töredék. Természetesen a gerincben más szinten is el lehet kapni valamilyen betegséget, megmozgatni az ízületeket… Éppen ezért minden betegnél egyéni az elbírálás.A porckorong hibás értékelése vagy hiányos eltávolítása pedig eleséget ad annak az elterjedt vélekedésnek, hogy ezek a műtétek az emberek több mint 50%-ánál nem sikerülnek, az ember másodszor, harmadszor is elmegy műteni, de a problémák továbbra is fennállnak…

Miért történik ez?

- Egyes betegeknél valóban

a probléma a visszaesések,

de semmiképpen sem érik el az 50%-ot, hanem 2-3 és 10% között mozognak. Vagyis több mint 90%-os sikerarányt sikerült elérni.

Ön azt állítja, hogy a jó endoszkópos eredmény csak az esetek 60-70%-ában érhető el, a porckorongsérv eltérő helyzete és vándorlása, valamint az ezzel járó csatorna szűkülése miatt, amelyen az ideg áthalad. Hogy érted ezt?

- Az általam jelzett statisztikák képet adnak arról, hogy az esetek hány százalékában sikerül a kezelésben az ún. vér nélküli vagy endoszkópos kezelési módszerek. A statisztikából jól látható, hogy eredményeik sokkal gyengébbek és nem kielégítőek a nyitott műtétekhez képest.És valójában a köztük lévő vágási különbség fél centiméter nagyságrendű.

Ezt a tényt mi betegekként nem ismerjük. Éppen ellenkezőleg, az a benyomásunk maradt, hogy a nyílt műtéteknél sokkal nagyobb a bemetszés, mint az endoszkópos műtéteknél

- A különbség valóban minimális, tekintve, hogy mindkét módszer traumája azonos. De endoszkópos hozzáférés esetén, mivel egy kemény, merev csövön keresztül történik, amelyen keresztül a műszereket behelyezik, a munkaképesség nagyon korlátozott. Nem lehet behatolni például a gyökér alá, nem lehet le-fel menni, és nyugodtan körülnézni a töredékek jelenlétében. Sokkal nagyobb a tér felülvizsgálatának lehetősége nyílt műtét esetén. A vérzésben sincs különbség a két műtéti technika között.

Beszéljünk arról a másik tévhitről is, amelyre a porckorongsérv kapcsán rávilágít – a gyógyfürdők és az ásványvizes fizikoterápia milyen mértékben befolyásolhatja és segítheti a porckorongsérvet?

- Van porckorongsérve, amit műtétre szántak, ezek nem segítenek. Semmi közük a porckorongsérvhez, mivel nem tudják visszanyomni a helyére vagy elpárologtatni. Fájdalmak, ízületi fájdalmak esetén a fürdő segíthet. Már az a tény is jelentősen javíthatja állapotát, hogy a beteg pihen, és nem megy dolgozni. Ez már kezelés. De ha valódi porckorongsérvről beszélünk, akkor a dolgok egészen másként alakulnak. Tartós fájdalom jelenlétében, az ideg összenyomódásával, az izmok "kiszáradásával", durván szólva, ami az idegnek felel meg, akkor egyáltalán nem szabad várni.

Népszerű téma