Dr. Asen Petrov: Az elhízás magában hordozza a divertikulák vastagbélben való megjelenésének kockázatát

Dr. Asen Petrov: Az elhízás magában hordozza a divertikulák vastagbélben való megjelenésének kockázatát
Dr. Asen Petrov: Az elhízás magában hordozza a divertikulák vastagbélben való megjelenésének kockázatát
Anonim

Ma egy gyomor-bélrendszeri betegségről – a divertikulózisról – fogunk beszélni. Nem olyan népszerű, mint a fekély, de elég problémás, és néha túl veszélyes is. Beszélgetőtársunk Dr. Asen Petrov gasztroenterológus, egy fővárosi kórház belső osztályának vezetője.

Dr. Petrov, kezdjük a standarddal. Mi az a divertikulózis – általában és hozzáférhető módon?

- A vastagbél diverticula a bélfal zsebszerű sérvének állapota azokon a területeken, amelyek gyengébbek, és ahol az erek behatolhatnak. Leggyakrabban ezeknek a formációknak a mérete 5 és 10 mm között van. A diverticulosis betegség általában három állapotot foglal magában: a vastagbél divertikulózisát; diverticulitis, ami a divertikulum gyulladását jelenti, a harmadik állapot pedig ugyanezen diverticulumokból származó vérzés.Ez a három különböző állapot azt sugallja, hogy a divertikulózis egyszerű formára oszlik - amely a szövődményekkel nem rendelkező betegek 75 százalékára jellemző - és egy bonyolult formára. A betegek 25 százalékánál fordul elő, és tályogok, fisztulák, elzáródás, hashártyagyulladás és szepszis kialakulásában nyilvánul meg.

Mi a divertikulózis előfordulása?

- A gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik, 40 éves korig az összes esetnek csak 5 százaléka fordul elő, és a hatodik évtizedben ez a mutató már 30 százalék, a 80 év felettieknél eléri a 65 százalékot. A gyakoriság a nemtől is függ – az esetek az 50. életévüket betöltött férfiaknál dominálnak. 70 éves korukban pedig a nők lényegesen gyakrabban szenvednek. Vagyis a divertikulózis gyakoribb az időseknél. A 40 év alatti betegek 2 és 5 százaléka között van ilyen diagnózis. Itt fontos megjegyezni, hogy a fiatalok diverticulosisának ez a formája gyakrabban fordul elő elhízott férfiaknál.Ez az oka annak, hogy a vastagbélben a divertikulák megjelenésének fő kockázati tényezője. A tézis, miszerint a fiatalok divertikulózisa virulensebb betegség, még mindig világszerte vita tárgyát képezi.

Meghatározhatók a divertikulózis előfordulásának és kialakulásának okai?

- Az első széles körben említett ok a rostszegény étrend. Ez az első leírt lehetséges etiológiai oka a divertikulózis kialakulásának az 1960-as évek végén. Annak ellenére, hogy ez a tézis kezdetben ellenállásba ütközött, az állapot kialakulásában betöltött szerepét publikációk is megerősítik. A vegetáriánusok sokkal ritkábban szenvednek ettől a betegségtől. Úgy gondolják, hogy a rost védőanyag a diverticulumok és ennek megfelelően a diverticulitis kialakulása ellen. A divertikulózis kialakulásának fokozott kockázata egyébként is fennáll a vörös húsban gazdag és magas zsírtartalmú élelmiszerek rendszeres fogyasztása esetén. Ez a kockázat csökkenthető:

rostdús diéta

főleg, ha cellulóz eredetűek – gyümölcsök és zöldségek. De a dohányzó és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, különösen a paracetamolt szedő betegeknél nagyobb a szövődmények előfordulása. További kockázatnak kitett betegek azok, akik elhízottak, és alacsony rosttartalmú étrendet fogyasztanak. A betegség bonyolult formája nem gyakoribb az alkoholt és koffeintartalmú italokat fogyasztó betegeknél. Ami a divertikulózis lokalizációját illeti, az esetek 95 százalékában a szigmabél érintett, valószínűleg a szigmabél kis átmérője miatt.

Hogyan nyilvánul meg a divertikulózis különböző formáiban?

- A betegek 70 százalékánál tünetmentes. 15-25 százalékban gyulladásos folyamathoz - divertikulitiszhez vezet, 5-15 százalékban pedig a divertikulumból származó vérzéssel jár. A divertikulitisz ennek a betegségnek egy bonyolult formája, amely számos gyulladásos elváltozást foglal magában, amely a helyi gyulladástól a szabad perforációval járó generalizált hashártyagyulladásig terjed.Például a megduzzadt élelmiszer-részecskék megnövekedett nyomása károsíthatja a divertikulum falát, gyulladást és perforációhoz vezető fokális nekrózist eredményezve. A perforáció klinikai megjelenése a méretétől és attól függ, hogy milyen gyorsan korlátozzák a test környező anatómiai struktúrái. A jól kontrollált perforációk tályogképződést okoznak, míg a hiányos elzárás szabad perforációval járhat. Az esetek 75 százalékában egyszerű divertikulitisz fordul elő, szövődmények – tályogok, fisztulák és perforációk kialakulásával – a betegek 25 százalékában.

És hogyan lehet felismerni a tüneteket?

- A betegek többsége fájdalmat érez a has bal alsó negyedében, valamint visszatérően megnövekedett tapintási érzékenység. További fontos, de nem specifikus tünetek a láz és a leukocitózis. A kizárólag klinikai tünetek alapján felállított diagnózis az esetek 33 százalékában pontatlan.Diagnosztikai szempontból a számítógépes tomográfia jobb, mint az ultrahang. Irigoszkópiát, irrigográfiát és endoszkópiát is alkalmaznak. Az állapot pontos felmérése azonban szükséges, mert

akut állapotban sürgős műtétre van szükség

a perforáció fokozott kockázata miatt.

Dr. Petrov, kérjük, röviden és érthetően magyarázza el, hogy az olyan állapotok, mint a tályog, perforáció, vérzések hogyan nyilvánulnak meg és hogyan szabályozzák?

- A tályog kialakulása a gyulladásos folyamat terjedésétől függ, a tünetek magas láz és leukocitózis. Azaz. megnövekedett leukociták szintje és fájdalom tapintásra. Az esetek 90 százalékában az ún a kis perikolos tályogokat antibiotikumokkal és konzervatív terápiával kezelik. És az ún a tályog perkután elvezetése 100%-ban megfordítja a folyamatot és szabályozza az állapotot. Szerencsére a perforáció, mint a divertikulózis szövődménye, nem gyakori, és különösen immunhiányos betegeknél kell gyanítani.Sajnos azonban megnövekedett halálozási kockázattal jár – az esetek 35 százalékában a beteg meghal. A divertikulózisban szenvedő betegek 2 százalékánál szövődményként sipolyok alakulnak ki. Gyakrabban fordulnak elő férfiaknál és olyan betegeknél, akik korábban műtéten estek át.

Szóval - elérkeztünk a vérzésig…

- Az aranyérbetegség, a nem daganatos perianális betegségek és a vastagbélrák kivételével a divertikulózis az alsó GI-vérzés leggyakoribb oka. Becslések szerint a betegek 15 százaléka tapasztal élete során legalább egyszer vérzést. A vérzés általában hirtelen és bőséges, és a betegek 33 százalékánál súlyos, sürgős vérátömlesztést igényel. Az a jó, hogy az esetek 70-80 százalékában spontán leáll. A nem szteroid gyulladáscsökkentők azonban kimutatták, hogy fokozzák a vérzést. Ez az állapot konzervatívan kezelhető vérzéscsillapító rendszerekkel és antibiotikumokkal, de ha 2-3 napon belül nincs javulás, műtétet kell igénybe venni.Az akut vérzés sürgősségi műtétje önálló módszerként az esetek 90 százalékában sikeres a vérzés megfékezésében.

Népszerű téma