Assoc. Dr. Stefan Stefanov: Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknek megváltozott a bél mikroflórája

Tartalomjegyzék:

Assoc. Dr. Stefan Stefanov: Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknek megváltozott a bél mikroflórája
Assoc. Dr. Stefan Stefanov: Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknek megváltozott a bél mikroflórája
Anonim

„A biológiai kezelés sikeresen érinti a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeket! Bár ritka, ez a betegség jelentős, mert a gyermek teljes gyermekkorát érinti” – mondta Dr. Stefan Stefanov, az SBAL Gyermekbetegségek Reumatológiai, Kardiológiai és Hematológiai Klinikájának vezetője a „Doctor” assoc. Prof. Dr. Ivan Mitev" Szófiában. Prof. Stefanov gyermekbetegségek és gyermekreumatológia specialistája, gyermekreumatológiára specializálódott Finnországban, Németországban és Olaszországban, és jártas az ízületi ultrahangban. Tagja a Bolgár Gyermekgyógyászati ​​Társaságnak, a Reumatológiai Tudományos Társaságnak, a Bolgár Orvosi Társaságnak a Osteoporosis és Osteoarthritisért, a Gyermekreumatológusok Világszervezetének, a PRINTO-nak és a "Reumás Gyermek" Egyesületnek

Prof. Stefanov, nyáron az Ön kórházában megnyílt Bulgáriában az első reumás betegségekben szenvedő gyermekek és szüleik kiegészítő gondozási központja. Mi a központ fő célja, aktívan működött?

- Elvileg először ott nyitnak ilyen központokat, ahol krónikusan beteg gyerekek vannak. Másodszor, mivel ezeknek a gyerekeknek ilyen vagy olyan problémáik vannak, jó, ha más környezetben oldják meg őket. Nem kórházi keretek között, hanem pszichológusok, pedagógusok, tanárok, művészek, művészek közreműködésével és segítségével. Így valamilyen formában leköthető a figyelmük, bekerülhetnek a normál környezetbe, hogy ne érezzék magukat elszigetelve a többi gyerektől. Tudja, hogy a krónikus szenvedés gyakran korlátozza a gyermekeket. Nemcsak súlyosbítja a betegséget, hanem megakadályozza a normális érintkezést más gyerekekkel. Ráadásul ezek a gyerekek nem mindig tudnak részt venni valamilyen játékban társaikkal. Mivel fáj a térde és bedagadt a bokája, a gyerek nem rúghat labdába kint a többi gyerekkel, nem tud biciklizni, pl.hát, vannak korlátai.

Assoc. Dr. Stefan Stefanov

És pontosan ez a fő célja ezeknek a központoknak. Azért, hogy a gyerekek barátságos, vidám, kedves, kórházon kívüli légkörbe kerüljenek, és a szülők is kapcsolatba léphessenek egymással ezeken a találkozásokon. Mint mondtam, pszichológusok, pedagógusok, tanárok, művészek foglalkoztatják őket, és amellett, hogy lekötik a figyelmüket, segítenek nekik könnyebben megbirkózni bizonyos cselekedetekkel. Például a térd- vagy csuklófájdalmakkal küzdő gyermekek megtanulják a helyes rajzolást. Tiszta és egyszerű, a sokféleség, az érintkezés egy formája. Egy hely, ahol a szülők találkozhatnak, információkat cserélhetnek egymással, ambuláns keretek között ismét orvoshoz fordulhatnak, feltehetik kérdéseiket. Ezeken a találkozókon az orvos általában kötény nélkül van, ami amúgy is elidegeníti az embereket. Ez a lényeg.

Ilyen központok Nyugaton is régóta léteznek, és nagyon gyakran betegszervezetek kezdeményezésére jönnek létre.A mi esetünkben is így van. A Felnőtt Rheumatoid Arthritis és Spondylitis Ankylopoetica Társasága segített felépíteni ezt a központot. Még kezdeményezés is indult a más betegségben szenvedő gyermekek bevonására. Központunk esetében például autoimmun krónikus bélbetegségben szenvedő gyerekekkel is foglalkozunk. Egy részük ízületi betegségekkel is küzd, mások csak a gasztroenterológia területén. Hiszen ez egy olyan betegcsoport, akiknek kedvező és hasznos az ilyen tevékenység. Az utolsó október 28-án volt Stefania Koleva színésznő részvételével.

Vannak statisztikák a rheumatoid arthritisben szenvedő kis betegek számáról?

- Egyes országokra vonatkozóan vannak statisztikák, másokban nem, a gyakoriság eltérő, de átlagosan statisztikailag - 1000 gyermekből egy szenved juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban. Az incidencia nagyobb azoknál a gyermekeknél, akiknél vírusos vagy bakteriális fertőzések miatt reaktív, átmeneti ízületi gyulladásban szenvednek

Általában a betegek száma az idő múlásával változatlan marad.Nem tapaszt altunk megnövekedett gyakoriságot vagy a betegek számának csökkenését. Nekünk pedig a klinikánkon, a gyakoriságot figyelve közvetlen megfigyeléseink vannak ebben az irányban, bár pontos statisztikát nem tudok mondani. Figyelembe véve, hogy az ország területének közel 95%-át lefedjük, mert vidékről is jönnek hozzánk betegek. Volt egy régi, Bojkinov professzor tanárunk tanulmánya, még 1984-85-ben, amely szerint akkoriban valahol 700 gyerek szenvedett ebben a betegségben, ami nagyjából megfelel annak a gyakoriságnak, amit fentebb említettem. Egy mondatban ez egy ritka betegség.

Gyermekeink vannak 2-3 éves kortól 18 éves korig. Fájdalmakkal, korlátokkal együtt élik végig az életet. Néhányan szerkezetileg megváltoznak - bizonyos ízületi deformációk, alacsony termet. És ez bizonyos mértékig elidegeníti őket a többi gyerektől. Van bennük kisebbrendűségi érzés. Ezért igyekszünk valamilyen módon segíteni ezeknek a betegcsoportoknak. Elkötelezettnek érezni magát, beleértve a számítógépes játékokat vagy más tevékenységeket is – ha nincs otthon, aki megmutassa, tanulja meg velünk.Akkoriban szanatóriumok működtek, ahol az ún foglalkozásterápia. Így tanulták meg a gyerekek a megfelelő eszközt helyesen kezelni. Vagy ha nehézségeik vannak a csuklójukban, az ujjakban, a könyökükben, megtanulják, hogyan kapcsolják be a villanyt, hogyan fordítsák el a csapot a mosogatón. Itt vannak ilyen apróságnak tűnő, de ezeknek a gyerekeknek fontos dolgok.

Prof. Stefanov, emlékezzünk vissza a gyermekek rheumatoid arthritisének főbb és jellemző vonásaira?

- Igen, megbeszéltük ezt a témát. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás az ízületi gyulladás számos formájának gyűjtőfogalma, amelyeknek különböző okai vannak, eltérő lefolyású és idővel eltérő fejlődéssel. Megkülönböztetik őket az érintett, beteg ízületek száma szerint. Az ún szisztémás ízületi gyulladás nagyon magas lázzal és bőrkiütéssel folytatódik, a polyarthritises formában több mint 5 ízület sérül

A következő formában ötnél kevesebb ízület sérült – egytől négyig. Ezeken az alapformákon kívül számos más is létezik - enteritis vagy rokon ízületi gyulladás, psoriaticus ízületi gyulladás stb.Szeretném emlékeztetni, hogy egyes formák könnyebben kezelhetők, mások hosszabb ideig. Fontos tudni, hogy csak a polyarthritist és a pozitív rheumatoid faktort nevezik gyermekkori rheumatoid arthritisnek.

És melyek a betegség kialakulásának fő kockázati tényezői?

- Mi szakemberek az okokat többtényezősnek nevezzük. A reumatológia alapvetően két irányban fejlődik. Az egyik az okok keresése, a második irány maga a kezelés. Szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a kezelést illetően a dolgok meglehetősen előrehaladtak. Jelenleg úgy gondolják, hogy a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek körülbelül 18-20%-ának van genetikai tényezője. A fennmaradó esetekben továbbra is többtényezős okokról beszélünk - ezeket az ízületi gyulladásokat okozó fertőzésekről, környezeti tényezőkről, epigenetikáról stb. Az elmúlt években figyelmet fordítottak a természetes gát állapotára. Abban az értelemben - milyen állapotban van a szervezet, pontosabban - a belekben lévő mikroflóra, az ún. mikrobiota.Mert kiderült, hogy az ilyen ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek mikrobiotája megváltozott, és talán ez az egyik oka annak, hogy a kórokozó szervezet átjuthat ezen a korláton, és ízületi gyulladást okozhat.

És ez viszont valószínűleg új terápiák keresését teszi lehetővé?

- Igen, új utakat és módszereket keresnek a betegség befolyásolására. Még saját magát is próbálja befolyásolni megfelelő diétákkal és egyéb módszerekkel. Vannak kutatások, amelyek azt mutatják, hogy nem mindig segítenek, de ez egy másik irány. Mert az ok ismerete megkönnyíti a krónikus állapot kezelését – legyen szó ízületi gyulladásról, akár bélfertőzésről, akár más autoimmun betegségről. A dolgok bonyolultan haladnak ebbe az irányba.

Gyaníthatják a szülők valamilyen jel alapján, hogy a gyermeknél ilyen probléma van?

- Bármilyen állapotváltozásnak fel kell hívnia a szülők figyelmét. Ízületi betegségeknél sántítás, fájdalom, egy bizonyos mozgás megtagadása.

A szem is érintett, és ha nincsenek külső megnyilvánulások, például vörös szem vagy kötőhártya-gyulladás, a gyermek közelről nézi a televíziót, vagy közelebb tartja a könyvet a szeméhez stb.n., - ezek mind olyan tünetek, amelyek arra irányíthatják a szülőt, hogy valami történik ezzel a gyerekkel. Ízületek és szemek érintettsége – ez a két fő érintett szerv ezekben a betegségekben. Kisebb gyermekeknél nagy százalékban a szemet is érintik.

Hogyan fejlődik a juvenilis rheumatoid arthritis? Mi a klinikai kép?

- A betegség általában akutan kezdődik. Ha 3-4-5 ízület érintett, a gyermek hirtelen megbetegszik. Sántikálni kezd, megkíméli az érintett végtagot, és a szülők nagyon gyorsan orvoshoz mennek. Sőt, az orvos azonnal tájékozódik, és a szűk szakemberhez irányítja. Nehezebb diagnosztizálni azokat, akiknél az egyik ízület vagy néhány kisízület érintett.

Ezekben az esetekben a tünetek ritkábbak: ma fáj a lába, két hét után újra, három után megint. Az ilyen múló állapotok, amelyek miatt a szülő elszalasztja a pillanatot. Ezt így magyarázza: ma a gyerek futott, ugrált, valami nem stimmel. Vagy azt mondja magának – valószínűleg növekedési fájdalmak.Harmadszor másra gondol. De ha a szülők elég figyelmesek, és látják, hogy ezek az epizódok egyre gyakoribbá válnak - ez már riasztó pillanat az orvoshoz való látogatáshoz, és megmagyarázzák a gyermek állapotát. - Mi a helyzet a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás korszerű kezelési módszereivel és eszközeivel? - Először is szeretném elmondani, hogy a betegek és szüleik ne féljenek a kezeléstől. A krónikus betegség a nagyobb veszély, mert végtagdeformitásokhoz, a gerinc, a végtagok és a belső szervek testarányának megváltozásához vezet. És természetesen minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál jobb. Szeretném leszögezni, hogy a korábban nem érintett és nem kezelt esetek számára ma már létezik az ún. biológiai kezelés, amelyet bizonyos indikációk esetén kezdenek meg – összhangban vannak a globális ajánlásokkal. Ezeket az OSZK szabályzataiban dolgozták ki és rögzítették, mind az egészségügyi, mind a pénzügyi kritériumokat betartják. Ez a kezelés meglehetősen sikeres, és pontosan ezt a fogyatékosságot érinti a gyermekeknél, amelyekről beszélünk.

Minden érintett gyermek hozzáférhet ilyen kezeléshez?

- Igen, akinek szüksége van rá, hozzáfér. Akárcsak a klinikánkon és általában a más városokból származó kollégákkal folytatott praxisomban, nincs késés vagy elutasítás pillanata. Az egészségpénztár soha nem utasította el gyermektől az ilyen kezelést.

Mi az oka annak, hogy egy fertőzés az egyik esetben reaktív ízületi gyulladást, a másikban pedig krónikus ízületi gyulladást vált ki?

- Általánosságban elmondható, hogy az ízületi gyulladás krónikussá válásának fő kritériuma a szervezet reakciója a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, mint például a voltaren, az ibuprofen – az ízületi gyulladást kezelő gyógyszerek. Ha jól és gyorsan reagálnak – igen, ez egy múltbeli fertőzés reaktív ízületi gyulladása. Míg más gyermekeknél ugyanez a fertőzés feloldja a betegség krónikusságát. Ez azt jelenti, hogy nyilvánvalóan további tényezők is vannak – ezek egy része genetikai vagy más. Ezek a tényezők okozzák, hogy az egyik gyermeknél ugyanaz a fertőzés átmeneti, míg másoknál krónikussá válik.És itt szeretnék figyelmeztetni, hogy ne higgy túl sokat abból, amit az interneten írnak. Normális, kívánatos, kötelező, hogy a szülők minden esetre külön konzultáljanak, mert minden egyes betegség egyénileg halad. Ezért az utóbbi időben nemcsak a betegség kezeléséről van szó és hangsúlyos, hanem a személyre szabott, egyéni kezelésről – minden betegnél a kockázati tényezők, etiológia, ok figyelembevételével. És onnantól - a kezelési sémák megváltoztatása a páciens jellemzőitől függően.

Prof. Stefanov, beszélhetünk-e általában a gyermekek reumatológiai megbetegedéseinek megelőzéséről? Vagy ez sok tényezőtől függ?

- Általában igen. Íme egy példa: a reumás betegség, a reuma, ahogy szoktuk nevezni, oka az ún. béta-hemolitikus streptococcus. A múltban ez 100 000 gyermekből 100-300 gyermeket érintett. Jelenleg ez az arány 0,5 alatt van, vagyis nem jut egy gyerek 100 000-re.Ez azt jelenti, hogy számos tényező megváltoztatta ezt az arányt – a felső légúti fertőzések jobb diagnosztizálása, a megfelelő időben történő kezelés és a penicillin antibiotikumokkal történő kezelés. Talán az emberek javuló egészségügyi kultúrája, a javuló életkörülmények – mindezek még mindig megelőző tényezők. Vagyis a megelőzésnek nagy jelentősége van.

Összefoglalva, milyen ajánlásokat adna a szülőknek, ha egyáltalán?

- Ha észreveszi, hogy valami zavarja gyermekét, forduljon szakemberhez. Erre valók az orvosok. Remisszióban a gyermekek védelme érdekében a kockázati tényezők, például a trauma elkerülése javasolt. Ebben az értelemben - védőfelszerelés használata sportolás közben. Természetesen megfelelő sportok, amelyekhez kevesebb kockázat társul - például úszás, kerékpározás, esetleg tenisz, de mérsékelten. A kosárlabda és a röplabda például nagy kockázatot jelent, mivel sok ízületi terhelést és traumát jelent.De ebben a tekintetben minden a sportolás mértékétől és a betegség stádiumától függ. Ha a gyermek egészséges és nem súlyosbodik, akkor nincs probléma a fizikai aktivitással. És végül, de nem utolsósorban az étrendet is ellenőrizni kell, ugyanakkor teljes és változatos legyen. Kívánatos az optimális testsúly megtartása, mert a túlsúly mozdulatlansághoz és megemelkedett vérnyomáshoz vezet – ezek a tényezők nem kedveznek a betegségnek.

Szövődmények

Néha az új gyógyszerek ellenére is előfordulnak komplikációk. Nem működnek 100%-osan. Súlyos betegségekben pedig olyan szövődmények léphetnek fel, ahol az orvostudomány valóban tehetetlen. Nem mindig lehet segíteni, de a betegséget részben még befolyásolni lehet. 70 évvel ezelőtt a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél sokkal gyakrabban fordult elő a szem érintettsége. 15-20%-uk teljesen megvakult, most ez az arány már csak 0,2.Nem minden esetben, de maximálisan érintett a betegség

A kedvezőbb diagnózis

„Reaktív ízületi gyulladás a legjobb diagnózis mind az orvos, mind a beteg számára. Persze jobb, ha nincs, de ez egy olyan betegség, amiről azt mondjuk, hogy "nyalja a betegség az ízületeket". Abban az értelemben, hogy van betegség, van duzzanat, van sántítás, vannak panaszok a gyereknek, de ha néhány napig, hétig kezeljük, az ízületi gyulladás elmúlik anélkül, hogy az ízületet, inakat, szalagokat tartósan károsítaná, a lábát, a gyermek végtagjait. Ez ezeknek az ízületeknek a reakciója. Hirtelen és hirtelen kezdődik, ismétlem magam - a tünetek fájdalom, ízületi duzzanat, sántaság, de gyorsan elmúlnak. Ismét egy metaforával fogok élni, azt mondjuk: a reaktív ízületi gyulladás egy "ízületi megfázás", azaz nem hagy maradandó elváltozásokat, nem vezet a porcok eróziójához és pusztulásához, nem vezet csont- és szerkezeti rendellenességekhez. A lábak eltorzulására sem, ahogy ez más krónikus és hosszan tartó ízületi gyulladásoknál gyakran előfordul" – magyarázta a szakember.

A reaktív ízületi gyulladást gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik.Az ízületi gyulladást kiváltó alapbetegség kezelésére van szükség. Azaz, ha a gyermeknek vírusos vagy bakteriális fertőzése volt, amely elmúlt és elmúlt, akkor fájdalomcsillapítós és gyulladáscsökkentős kezelést kell alkalmazni. Léteznek helyi eljárások is – az egyik például az ízület hűtése.

A betegség egyik első jele a legkisebb gyermekeknél a mozgás megtagadása, mivel az alsó végtagok gyakrabban, a felsők pedig ritkábban károsodnak. Ráadásul a babáknál a "sántítás" azt jelenti, hogy nagyon óvatosak az egyik lábukkal, vagyis nem vonják be a mozgásba, mintha kímélik. A járásukat is megváltoztatják – akár futás, akár séta közben. Reggeli merevséget és fájdalmat tapasztalnak. És ha ennek a tipikus jelnek a hátterében egy helyen ödéma, ízületi duzzanat jelenik meg, akkor szinte kétségtelen, hogy ízületi gyulladásról van szó. Amellett, hogy az ízület duzzadt, tapintásra melegebb is. Nem kizárt, hogy ezeket a jeleket és tüneteket hőmérséklet és bőrpír kíséri ezen a helyen.Még egy dolgot szeretnék megjegyezni - a legkisebb gyerekeknél - a babáknál a betegség abban nyilvánul meg, hogy a pelenkát felhúzva hangosan sikoltoznak, ami azt jelenti, hogy fájdalmat éreznek az egyik lábukban.

Népszerű téma