Dr. Zhan Chitalov: A prosztatarák az egyik vezető halálok a férfiak körében

Tartalomjegyzék:

Dr. Zhan Chitalov: A prosztatarák az egyik vezető halálok a férfiak körében
Dr. Zhan Chitalov: A prosztatarák az egyik vezető halálok a férfiak körében
Anonim

Dr. Zhan Chitalov a "St. Georgi" Plovdivban. Az Orvostudományi Egyetemen végzett a dombok alatt. Karrierje sebészként indult Ardinóban. Ott vett részt Adriana híres nemváltási műtétjében, amelyet Dr. Kaloyan Persenski végzett először hazánkban

Bursában, Törökországban, valamint a Katonai Orvosi Akadémián, Iliya S altirov professzor vezetésével, endourológiára és extrakorporális litotripsziára (vesekőtörés műtét nélkül) szakosodott.

Idén június 28-án Dr. Chitalov ismét elnyerte az "Orvosok, akikben megbízunk" díjat.

Dr. Chitalov, a férfiak egészségének szentelt hónapban – novemberben – beszéljünk a férfiak életét veszélyeztető legsúlyosabb betegségről – a prosztatarákról. Nőtt a prosztatarák előfordulása az elmúlt években?

- A prosztatarák az egyik vezető halálok a férfiaknál.

Miért foglalja el ezt a tekintélytelen, első helyet? Szerinted mik az okok?

- Az ok nem egészen világos, de ismert, hogy a technológiailag fejlett országokban, ahol az emberek többet ülve dolgoznak, magasabb a betegség előfordulása.

Az örökletes tényező is szerepet játszik?

- Mint minden rák esetében, a prosztatakarcinómáról is ismert, hogy alaposabb megfigyelést igényel azoknál a betegeknél, akiknek a családjában előfordult rák. Körülbelül tizenöt évvel ezelőtt vált ismertté a vérben a prosztata-specifikus antigén nevű fehérje. E betegségben szenvedőknél emelkedett. Számos tanulmány után, először az Egyesült Államokban, majd világszerte, úgy döntöttek, hogy ezt a markert szűrővizsgálatként használják.

Mit jelent ebben az esetben a szűrővizsgálat?

- A szűrővizsgálat azt jelenti, hogy a férfiaknak 50 év után minden panasz nélkül évente egyszer ellenőrizniük kell a PSA-t. A normát meghaladó magas értékek esetén pedig a felső határ 4 ng/ml, a betegnek fel kell keresnie urológusát a megfelelő konzultáció elvégzése érdekében.

Mi a szűrés célja?

- A cél a betegség mielőbbi felismerése, amikor a hatékony kezelés elvégezhető.

Az emberi szervezetben más daganatmarkerek is ismertek – olyanok, amelyek például a bél-, máj- stb. karcinómát keresik, de ez az egyetlen szervspecifikus tumormarker.

Mit jelent a szervspecifikus tumormarker?

- Ez azt jelenti, hogy ez a tumormarker csak a prosztata mirigy betegségei esetén emelkedett. Emelkedett értékekkel pedig urológus konzultáció javasolt. Erről a kérdésről világszerte vita folyik arról, hogyan

Ennek a tumormarkernek az értéke bizonyos életkorban jelentős lehet, mivel férfiaknál a prosztata térfogata az évek előrehaladtával általában növekszik. 60-70 éves korban 50 g körül és felett van, és minél nagyobb a prosztata, természetes lenne ennek a prosztata-specifikus antigénnek a nagyobb értéke. Ezért bizonyos esetekben, a férfi életkorától függően, még az 5-6 nanogramm/ml feletti értékek is normálisnak tekinthetők. De nem minden szakértő osztja ezt a véleményt. A praxisomban vannak olyan pácienseim, akik sok éve élnek 5-ös és 6-os értékkel, és nem észlelünk náluk prosztatarákot. Ebben az esetben a legfontosabb ennek a prosztata-specifikus antigénnek a dinamikus követése.

Mit jelent ez?

- Ha az érték 4 felett van, 2-3 hónapon belül kutatást végzünk, és beszámolunk arról, hogy ezek a mutatók felfelé haladnak-e. Ha elkezdenek növekedni, akkor piros lámpát kell adnunk, hogy itt egy aktív folyamat lehet.

Hogyan bizonyítja egy ilyen aktív folyamat létezését?

- Az Amerikai és Európai Urológiai Szövetségben általánosan elfogadott szabály, hogy a prosztatarákos betegek kezeléséhez ezt bizonyítanunk kell. A bizonyítás egy speciális tűvel történik, amelyen keresztül mintát veszünk a mirigyből, amit mikroszkóp alatt megvizsgálunk és daganatsejteket keresünk. Ez egy olyan típusú biopszia, amelyben a vastagbélen keresztül a prosztata három lebenyéből veszünk anyagot - 10-12 biopsziát. Az elmúlt években azonban bizonyos központok, amelyek csak prosztatarák kezelésével foglalkoznak, olykor olyan betegeket operálnak, akiknél bizonyított karcinóma nélkül fennáll a prosztatarák kockázata.

Tavaly részt vettem a londoni Európai Urológiai Kongresszuson, ahol olyan speciális tanulmányok készültek, amelyek olyan eseteket mutattak ki, amikor egy speciális műtéttel – prosztataeltávolítással – nem igazolt prosztatarákot operáltak.

Ez a gyakorlat már Bulgáriában?

- Tudom, hogy Várnában csak a prosztatarák kialakulásának magas kockázata miatt végeztek ilyen műtétet, ami a műtéti kezelés előtt nem bizonyított. Vannak ilyen esetek, és megbeszélik. Lehet, hogy a jövőben rutin praxisokká válnak, de egyelőre ismét vastagon hangsúlyozom, hogy nem mindennapi gyakorlat, mert utólag lehet kérdezni tőlünk: miért csináltatta meg ezt a műtétet anélkül, hogy bebizonyította volna, hogy rákos vagyok? És tényleg nem fogunk tudni kielégítő választ adni neki. Vagyis a betegnek elõzetesen el kell fogadnia ezt a tézist, hogy a mûtét során egyáltalán nem tudjuk bizonyítani, hogy van ilyen rák, ami után ez a beavatkozás elvégezhetõ.

Említette a prosztata biopsziát. Vannak különböző módszerek az alkalmazására?

- Transzrektálisan végezhető ultrahangos vezérlés mellett. Ebben a módszerben speciális transzrektális transzducerek vannak, amelyek azt figyelik, hogy a prosztata mirigy melyik területéről vesznek mintát, mivel munkaalgoritmusukban azt feltételezik, hogy bizonyos módon megmutatják azokat a területeket, amelyek gyanúsak a prosztata jelenlétére. rák.És miután megkaptuk a vizsgálati eredményeket és rákos sejteket találtunk bennük, beszélünk a pácienssel, és elmagyarázzuk neki, hogy bizonyítottuk a prosztatarák jelenlétét.

Ezt követően egy sor vizsgálatot végzünk, melyek közül a legfontosabbak: MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - lokalizálja a prosztata elváltozásait, információt ad arról, hogy ez a rák terjedt-e ki a mirigyet, és érintett-e más szerveket. A másik vizsgálat pedig, amit a legtöbb esetben végzünk, a csontszcintigráfia, mivel ez a fajta rák először pontosan bennük terjed, leginkább a lapos csontokban - a medence, a csigolyák és a bordák, valamint a koponya lapos csontjaiban.. Ez a tanulmány olyan elváltozásokat és csontelváltozásokat keres, amelyek relevánsak lehetnek a prosztatarák áttétek szempontjából.

A rák a csontokon kívül a nyirokerekre és a nyirokcsomókra is átterjed, különösen a medence területén. Ha azt tapasztaljuk, hogy a betegnek nincs áttétje sem a csontokban, sem a nyirokrendszerben, akkor áttérünk a műtéti kezelésre.

Hogyan történik az operatív beavatkozás?

- Ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganat a prosztata mirigyére korlátozódik, a beteg műtéti kezelésre javallt

Itt szeretnék egy zárójelet nyitni - urológusként azt szoktam mondani, hogy a sebészi kezelés a legjobb, de az utóbbi időben számos röntgen és egyéb nem műtéti módszert vezettek be a prosztatarák kezelésére. Például az úgynevezett "kiberkés" csak a prosztata mirigyét tudja besugározni. Ennek a sugárzásnak az a célja, hogy elpusztítsa a mirigy belsejében lévő rákos sejteket, az ilyen sugárzás minden előnyével és hátrányával együtt - kiküszöböli a műtéti kockázatot és az utólagos szövődményeket - amelyek közül a legkellemetlenebb a szükség szerinti váladékozás - 10-20%-ban eseteket nem tudjuk elkerülni. De a nyitott műtét még most sem veszített jelentőségét. Ezzel a teljes prosztata mirigy eltávolításra kerül, valamint a nyirokcsomók is, amiket már megjegyeztünk.

Ön nemrégiben új laparoszkópos módszert vezetett be a praxisában. Mesélj róla többet

- 10-15 éve alkalmazzuk az ún laparoszkópos módszerek, amelyek kezdetben a hason keresztül operáltak. Most már úgy dolgozunk, hogy nem lépünk be a hasüregbe. Eltávolítjuk a teljes mirigyet, és helyreállítjuk a húgyhólyag és a húgycső közötti kommunikációt az elülső hasfalon lévő öt kis nyíláson keresztül. Kórházunkban két hónapja alkalmazzuk ezt a módszert. Így megkíméljük a nyitott műtéti technikával fellépő nagyobb műtéti traumát.

Ezzel a módszerrel nem azt mondjuk, hogy ez az egyetlen és legjobb. A nyílt műtéteknek megvan a maga javallata – például előrehaladottabb daganatok esetén, vagy ha bizonyíték van a környező szervek és szövetek érintettségére.

A robot-asszisztált prosztataeltávolítás a harmadik helyen áll az operatív kezelési módszerek közül. Hazánkban ismertek - ezek a "Da Vinci" készülékek, amelyeknek már van harmadik-negyedik generációja. Náluk a „készülék kezei”, képletesen szólva, a kezelőn keresztül operálják a pácienst.Ennek is megvannak az előnyei és hátrányai. Előnye, hogy sokkal könnyebb dolgozni – minden olyan, mint egy számítógépes játék. És a mínuszok - a kezelő által a vezérlőkarra gyakorolt ​​erőfeszítések, és ennek megfelelően az erő, amellyel a készülék kezelő "keze" hatnak a páciensre, nem arányosak, ami sérüléseket okozhat.

A PSA az egyetlen szervspecifikus daganatmarker az emberi szervezetben

Az új laparoszkópos módszer szerinti kezelés alkalmazása után szükséges-e újabb terápia előírása?

- A módszer alkalmazása után anyagot küldünk szövettani vizsgálatokhoz. És a kapott eredményektől függően az onkológusok meghatározzák, hogy kell-e és milyen kezelést kell alkalmazni. A posztoperatív sikeresség és az áttétek hiányának egyik legfontosabb kritériuma a PSA-érték, amelyet a műtéti beavatkozás után egy hónappal mérünk. Ha nulla környékére esett, és még inkább, ha a következő hónapokban nem megy dinamikus fejlődésen - pl.f) nem emelkedik, az eredmények kiválónak tekinthetők. Ez természetesen nem csak a műtéti technikán múlik, hanem azon is, hogy korábban magának a páciensnek volt-e olyan áttétje, amelyet képalkotó vizsgálatok nem mutattak ki. Ezt természetesen utólag értjük, ha rendelkezésre állnak a műtéti beavatkozás során készült szövettani vizsgálatok.

Ha a rákot olyan időben észlelik, amikor már csontáttétek vannak, van-e kezelési lehetőség, és mi az?

- Természetesen van! Logikusan szólva ebben az esetben nem folyamodunk a szerv műtéti eltávolításához. Vannak azonban olyan műtéti technikák és kezelések, amelyek segítenek ezeknek a betegeknek.

Kik ők?

- Már a múlt század közepén két szerző bebizonyította, hogy a prosztatarák hormonálisan függ a tesztoszteron szintjétől, amelyet a férfi heréi termelnek. Az előrehaladott rák ilyen esetekben a herék belsejében lévő sejteket eltávolíthatjuk, ami megállíthatja a rák növekedését, sőt esetenként össze is zsugoríthatja.Ez nem 100%-ban radikális kezelés, de mégis tapasztalatból tudom, hogy az ilyen betegek jól érzik magukat, és évekig kényelmesen élnek. Vagyis alkalmazhatjuk ezt a technikát úgy, hogy műtéti úton eltávolítjuk ezeket a sejteket a férfi heréiből, majd hormonkezelést alkalmazunk.

Mi az a hormonkezelés?

Ez az összes androgén további blokkolása a szervezetben – a tesztoszteron az androgén egyik fajtája. A mellékvesék és a test más sejtjei megpróbálják kompenzálni a tesztoszteron hiányát, és új mennyiségű androgéneket termelnek. Ezek a tabletta és injekciós formájú készítmények szintén blokkolják ezeket az androgéneket a szervezetben, és így megállítják a rák kialakulását

Ezeket a gyógyszereket onkológusok írják fel, és a beteg egy életen át szedi.

Urológusaink jó szakemberek

„Urológusok vagyunk, akik folyamatosan részt veszünk szakterületünkön szervezett szemináriumokon és konferenciákon.A rossz az, hogy hazánkban a klinikai utakat nagyon alacsonyra értékeli az Egészségpénztár, ezért nem tudjuk olyan gyorsan megszerezni a szükséges forrásokat, hogy technológiailag lépést tudjunk lennünk a világ legjobb központjaival. De mindazonáltal kijelenthetem, hogy Bulgáriában 5-6 olyan központ működik, ahol mindezeket a modern módszereket alkalmazzák, és minőségben nem maradnak el a világ legjobb urológusaitól.

Sajnos a kezelést az NHS nem fedezi a szükséges mértékben. Az általunk használt csúcstechnológiás technikában például az elektrokés nyél önmagában körülbelül 800 euróba kerül betegenként. És nem csak ő - a tűzőgépek járnak hozzá, a munkához használt szerszámok, speciális szálak is… Mindezen fogyóeszközökért fizetni kell - az egyik részt a rendelő, a másikat a beteg fedezi. Mivel eldobhatóak, az Egészségbiztosítási Pénztár nem fedezi. Fontos számunkra, hogy megőrizzük hírnevünket, és a legmodernebb módszerek szerint dolgozzunk. Önök tisztában vannak azzal, hogy nem minden a pénzen múlik, fontos, hogy központunk rendelkezzen ezekkel az eszközökkel, és szükség esetén alkalmazza őket” – tette hozzá a szakember.

Az egészségügyi rendszerről

"Az egészségügyi rendszerhez erős kézre és stratégiára van szükség" - mondta Dr. Chitalov. És hozzáteszi, hogy nem látja ezt a stratégiát. „Részenként küzdünk a dolgok megoldásáért. Nézd meg, mi történik a periférián - Plovdivon, Szófián, Várnán kívüli városokban egy ember, ha valami történik vele, nincs aki megoperálja, mert ott nincsenek szakemberek, elmentek. És ha nem dolgoznak, dekvalifikálják őket. Most pedig, hiába akarnak dolgozni 2-3 év múlva, nem fognak tudni. Mi, szakterületünk szűk szakemberei évek óta építkezünk. És egy bizonyos ponton, ha az állam valamilyen, általa legmegfelelőbbnek tartott okból nem biztosítja számunkra a munkalehetőséget - például az urológiai osztály megnyitásához szükséges megnövekedett igények (5-6 orvos) révén, akkor a problémák még jobban elmélyül. Ha az egészségügyi rendszerünk egészét nézzük, egyáltalán nem vagyok optimista. Amit a központunkban szakemberként csinálunk, az rengeteg idegbajba, saját személyes időnkbe kerül, mert éjjel-nappal ebbe az irányba dobjuk az erőfeszítéseinket - kutatom, melyik a legjobb berendezés, elkészítem a vonatkozó szerződéseket, felveszem a kapcsolatot a cégekkel.Kereskedőnek, orvosnak, menedzsernek kell lenni… Az a tény, hogy több tevékenységet ötvözünk, hogy a nem egészségügyi személyzetet amennyire lehet csökkentettük, lehetővé teszi, hogy működő kórház legyünk, jó perspektívával. Különben azonnal elakadunk. Bulgáriában, ha csak bizonyos típusú és számú sebészeti beavatkozást hajtanak végre, mint például a nyugati speciális klinikákon, nem éljük túl."

Az oldalakat Milena VASSILEVA készítette

Népszerű téma