Assoc. Dr. Yordan Genov: A kávé megvédi a májat a ráktól

Tartalomjegyzék:

Assoc. Dr. Yordan Genov: A kávé megvédi a májat a ráktól
Assoc. Dr. Yordan Genov: A kávé megvédi a májat a ráktól
Anonim

Assoc. Yordan Genov Bulgária egyik vezető hepatológusa, a Tsaritsa Joanna Egyetemi Kórház (ISUL) gasztroenterológiai klinikájának hepatológiai osztályának vezetője. Az Európai Hepatitis B, C és HIV Tesztelési Hét alkalmából november 17. és 24. között hepatitis C betegektől gyűjtöttünk kérdéseket, és nevükben tettük fel Genov professzornak

Genov professzor, legalább megközelítőleg be lehet bizonyítani, hogy egy személy hepatitis C-ben szenvedett?

- Nem, mert a betegség kialakulásának üteme különböző embereknél eltérő. Gyakran teszik fel nekem ezt a kérdést a betegek. Különféle gondolatok vannak mögötte. Egyes betegek tudják, mikor kaptak gyógyszerinjekciót a múltban.Más betegek tudják, mikor kerültek kapcsolatba hepatitis C-beteggel, mások pedig tudják, mikor kerültek kapcsolatba hepatitis C-beteg vérkészítményével vérátömlesztés révén, vagy amikor tűvel vagy éles szúrással kerültek kapcsolatba. hepatitis C-beteg által használt műszer A fertőzés utolsó módja az egészségügyi dolgozókra jellemző. Folyamatos kockázatnak vannak kitéve, különösen azok, akik olyan szakterületeket folytatnak, amelyek a betegeket érő invazívabb hatásokhoz kapcsolódnak.

Van garancia arra, hogy egy személy nem fertőződhet meg hepatitis C-vel a fogorvosnál végzett manipuláció során?

- Általánosságban elmondható, hogy a fogászati ​​eljárások nem jelentenek kockázati tényezőt a hepatitis C megbetegedésében. De minden olyan invazív beavatkozás, amelyet az emberi testben olyan eszközzel végeznek, amely korábban kapcsolatba került hepatitis C-ben szenvedő beteggel, fertőzésveszélyt jelent.

Az úgynevezett „agyköd” és a bélrendszeri kellemetlenség beletartoznak a hepatitis C betegség tünetei közé?

- A krónikus hepatitis C fertőzés egyik tünete a kognitív károsodás.Ez idővel egyre nehezebb memorizálást, csökkent tanulási, szellemi termelési, kommunikációs, szellemi terheléshez kapcsolódó munkavégzési képességet, valamint az intellektuális terheléstől való könnyebb fáradtságot jelent. Az agyköd tehát egyet jelenthet a hepatitis C-vel összefüggő kognitív károsodással. Fontos tudni, hogy a fertőzés gyógyulása után a kognitív károsodás viszonylag gyorsan megszűnik. A betegek jelentős részénél már a kezelés alatt megfigyelhető volt a kognitív funkciók javulása.

Ami a hasi diszkomfortot illeti, ez önmagában nem a krónikus hepatitis C fertőzés jellegzetes tünete, kivéve, ha előrehaladott májbetegséggel jár együtt.

Mennyibe kerülnek azok az új gyógyszerek, amelyek forradalmasították a hepatitis C kezelését, és mennyit fizet belőlük az Egészségbiztosítási Pénztár?

- Az új gyógyszereknek több generációja létezik. Néhányuknak nem sikerült megállapodniuk a hepatitis C kezelésében, mert kiderült, hogy hatékonyságuk nem elég magas, és nem széles spektrumúak.Európában és Észak-Amerikában, csakúgy, mint Ázsiában és Ausztráliában, 2017 eleje óta tendencia a pangenotípusos gyógyszerek alkalmazása – esetleg egy gyógyszerrel

a vírus összes genotípusára hatással van

hepatitis C, hogy könnyen bevehető – naponta egyszer, egy-három tabletta, hogy ne legyen mellékhatása és ne legyen túl drága. Jelenleg Bulgáriában kaphatók a hepatitis C kezelésére szolgáló legfontosabb gyógyszerek, de az Egészségpénztár továbbra sem téríti a legújabbakat, amelyek tavaly és idén kerültek klinikai gyakorlatba. 2017-ben Európában és Amerikában bevezették a legjobb pangenotipikus gyógyszert a hepatitis C kezelésére kompenzált májcirrhosisban szenvedők számára. Két molekulából áll, és mavirednek nevezik. Dekompenzált májcirrhosisban szenvedő hepatitis C kezelésére szintén nem áll rendelkezésünkre pangenetikus gyógyszer. De mindent megteszünk annak érdekében, hogy 2018-tól ez a két gyógyszer szerepeljen klinikai gyakorlatunkban.Le kell állítani minden olyan régi szűk spektrumú gyógyszer alkalmazását, amelyek csak a vírus egy algenotípusára hatnak, és amelyek a betegek hosszú távú kezelését, valamint a vírus szubgenotípusának és rezisztenciájának megállapítására irányuló költséges előzetes vizsgálatokat igényelnek. Az új gyógyszerek ára Európában és Amerikában sem magasabb, mint a régieké. Még a legtöbb esetben is alájuk megy. Tehát számomra személy szerint indokolatlan folytatni ezeknek a szűkebb spektrumú gyógyszereknek a használatát. Drágábbak az egészségbiztosítási rendszernek, a kórházaknak, mert genotipizálást kell végezniük, és a betegnek is, mert a kezelés alatt és utána is gyakoribb ellenőrzéseken kell részt vennie.

Van-e lehetőség arra, hogy a beteg saját maga vásárolja meg a legújabb gyógyszereket, ha fizetni tud, vagy adományozási kampányt folytat?

- Nincs értelme annak, hogy bárki is keresse a módját, hogy megvásárolja őket. Mert az Országos Egészségügyi Szolgálat minden felelőse, aki a vírusos hepatitis költséges kezelésével foglalkozik, az ország 12 kezelőhelyével együtt igyekezett biztosítani, hogy minden beteg korlátlanul hozzájusson a számára szükséges gyógyszerhez.

Assoc. Jordan Genov

Vannak az új gyógyszereknek mellékhatásai?

- Az új gyógyszereknek kis számú mellékhatása van, gyenge megnyilvánulással. Ez lehetővé teszi a betegek otthoni kezelését anélkül, hogy a munkaképesség csökkenésének veszélye fennállna, és anélkül, hogy bármilyen mellékhatás miatt kórházba kellene menniük. A legjobb kezelés napjainkban a hepatológiában a hepatitis C kezelése az új gyógyszerekkel.

Hány betegnek adja ki havonta az Egészségbiztosítási Pénztár a gyógyszert?

- Idén több száz ember kezelését tervezték, de az év vége felé

Az egészségpénztár már megtérítette a kezelést

több ezer hepatitis C-ben szenvedő embernek. Ellentétben egy másik alkalommal, amikor azzal vádolták az Egészségbiztosítási Pénztárat, hogy valamit a betegek kárára tesz, most ez valóban működik az ő szolgálatukban. Csak februárban történt néhány furcsa esemény, és a kezelést ideiglenesen leállították.Volt egy ötlet, hogy a lehető legdrágább gyógyszert adják. Nem derült ki, hogy pontosan mi is történik. Március óta azonban a dolgok jó irányba mennek – a betegek a legjobb kezelést kapják majd. Még az is kiderült, hogy nem is olyan drága, mint amennyit addig terjesztettek. A hepatitis C gyógyszeres kezelésének korlátozása nincs, de vannak szabályok, amelyek szerint kiadják őket, és ezek mindegyike az orvosi célszerűségen – a beteg állapotán, további betegségeien, a vírus genotípusán – alapul. Minden beteg vértezze fel magát türelemmel. Néhány éve vagy évtizedekkel ezelőtt fertőződtek meg hepatitis C-vel, de mindannyian azonnal kezelést szeretnének kapni. Végül mindenki megkapja a kezelést, de ezt nem lehet egy hónap alatt elvégezni, és nem is kell. Senki ne aggódjon amiatt, hogy nem egy hónap múlva kap kezelést, hanem két-három hónap múlva.

A legrosszabb esetek is átmentek a kezelésen, súlyos szövődményekkel?

- Igen, ezek a betegek kiemelt csoportot alkottak. Kezelésük 2016-ban kezdődött, és a betegek többsége megkapta, de nem mindenki. Sajnos még mindig előfordulnak dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegek. De nincs késés a kezelésben. Mindenre kiterjed.

Ki kell emelnem, hogy a hepatitis C elleni gyógyszerek kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel. És mivel a hepatitis C-ben szenvedő betegek egyidejű betegségei is vannak, a kezelés megkezdése előtt gondosan értékelni kell a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat.

A hepatitis C fertőzés után mennyi idővel fordulnak elő szövődmények?

- A hepatitis C viszonylag lassan halad előre. Évtizedekbe telik - két vagy három - a májcirrózis eléréséhez. Vannak, akiknél egyáltalán nem alakul ki cirrózis.

A betegség gyorsabban halad,

ha a hepatitis C víruson kívül más tényezők is károsítják a májat. Ezek az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a hepatitis B vírus hozzáadásával a hepatitis C vírushoz.

Az embereknek tudniuk kell, hogy a dohányzás komoly tényező a májbetegség progressziójában. Másrészt a betegség progressziója lassabb és a szövődmények kockázata is kisebb, ha rendszeresen iszik kávét.A hepatológiában az egyik biztos, hogy a napi két-három kávé (lehetőleg schwarz vagy feketekávé, de eszpresszó is lehetséges) elfogyasztása lassítja a májbetegség kialakulását, általában a fibrózis kialakulását, ill. csökkenti az elsődleges májrák kialakulásának kockázatát.

Vannak-e olyan tünetek, amelyekre érdemes gondolni a krónikus hepatitis C fertőzésre?

- A hepatitis C vírussal való elsődleges fertőzés az emberek többségénél nem okoz tüneteket, és ez nagy probléma a diagnózis során. A már krónikus fertőzés pedig ritkán okoz tüneteket, így észrevétlen maradhat. A krónikus C vírusfertőzésben szenvedő betegek 50-76%-ának azonban nem máj tünetei vannak. A hepatitis C vírus különleges. Főleg a májat érinti, de más szerveket és rendszereket is. A krónikus C-vírusos hepatitis extrahepatikus megnyilvánulásai évtizedekig fennmaradhatnak. Összefügghetnek a központi idegrendszer károsodásával, a fertőzöttek depresszióban szenvednek, szellemi és fizikai megerőltetés során könnyű fáradtságot tapasztalhatnak, kiütések és viszketés jelentkezik, a keringési rendszer különböző megnyilvánulásai - leggyakrabban vasculitisnek nevezett gyulladás.Ezek az emberek gyakrabban szenvednek vesebetegségben, gyakrabban jutnak el a krónikus veseelégtelenség végstádiumába. A glomerulonephritis egyik típusa kapcsolódik a hepatitis C-hez. Ischaemiás stroke, koszorúér-események és számos egyéb ritkább megnyilvánulás fiatalkorban kapcsolódik ehhez a fertőzéshez, amelyek azonban eltűnnek, ha a fertőzést meggyógyítják.

Lehetséges, hogy a májenzimek a normál tartományon belül vannak, és ezzel egyidejűleg hepatitis C is van?

- Valószínűleg nagyon hosszú idővel a fertőzés után

tünetmentes,

a és nincs változás a laboratóriumi paraméterekben. Ez megteremti a feltételeket az orvosi hálózat hibáihoz. Ismeretes, hogy a betegnek antitestei vannak a hepatitis C vírus ellen, ugyanakkor normális májenzimekkel rendelkezik. És azt mondják neki, hogy a vírus hordozója, de anélkül, hogy beteg lenne. Ez nem igaz. Nincs összefüggés a vér enzimszintje és a májkárosodás mértéke között.Lehet, hogy valakinek normális a májenzimje, de már cirrózisa van. Ezért mindenkit, akinek hepatitis C antitestjei vannak, utóellenőrzésre kell utalni a vírusos hepatitis kezelésével foglalkozó egyik fő központba.

Hány májbiopsziát végzett hosszú távú praxisa során, és ezek szükségesek a diagnózishoz?

- Valószínűleg 4000-5000 biopsziát csináltam. Számos betegség esetén májbiopsziát végeznek. Az egyik továbbra is a hepatitis C. De ezzel a betegséggel hamarosan megszűnik a biopsziás vizsgálat, nem azért, mert felesleges lenne a biopszia, hanem mert a jelenlegi európai gyógyszerekkel van rá lehetőség, ami remélem hamarosan Bulgáriába is bekerül. nos, hogy a kezelést nem a májgyulladás és fibrózis mértéke szerint írják elő, hanem csak az alapján, hogy a májbetegség kompenzált vagy dekompenzált. Ha a májbetegséget kompenzálják, a beteg megkapja a gyógyszerét, amellyel nyolc hét alatt 97-100%-os valószínűséggel megtisztul a hepatitis C vírustól.Ha a betegség dekompenzált, a beteg más kezelésben részesül, de biopsziára továbbra sincs szükség. Ebben a szakaszban még szükség van rá, mert a májfibrózis mértékétől függően a kezelés időtartama, bizonyos mértékig - a gyógyszer típusa is meghatározásra kerül.

A betegek nagyon gyakran félnek a biopszia szótól, de nincs benne semmi ijesztő. A májbiopsziát ultrahangos irányítás mellett, nagyon kis átmérőjű automata eszközökkel végzik. Mikroszkopikus mennyiségű anyagot vesznek ki a májból, és nincs komoly szövődmény, nincs fájdalom.

A májbiopszia továbbra is nagyon fontos vizsgálati módszer marad minden májdaganatban és más vírussal összefüggő betegségekben, és a következő években valószínűleg a nem-steatikus vírusos hepatitis lesz a fő májbetegség. Tehát szövettani vizsgálat továbbra is megtörténik, ami a legtöbb információt adja a májban zajló folyamatokról. Jelenleg a klinikán a legújabb generációs májmerevség mérő készülék áll rendelkezésünkre, amellyel elasztográfiát végeznek.Van még két ultrahangos gépünk is, amelyek elasztográfiát is tudnak végezni, és várhatóan hamarosan megkapjuk a negyedik gépet is. Ez a teszt fájdalommentes és biztonságos is.

Egy éve és két hónapja rendelkezésünkre áll az ország legújabb virológiai diagnosztikai laboratóriuma is, melyben magasan képzett szakemberek dolgoznak. Kialakításához az Országgyűlés kedvező hozzáállása és az Egészségügyi Minisztérium segítsége is hozzájárult. Nagyon támaszkodunk erre a laboratóriumra, mert folyamatosan elárasztanak bennünket a betegek az ország minden részéről és külföldről.

Népszerű téma