Assoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: A dohányzás növeli a Buerger-kór kockázatát

Tartalomjegyzék:

Assoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: A dohányzás növeli a Buerger-kór kockázatát
Assoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: A dohányzás növeli a Buerger-kór kockázatát
Anonim

A Burger-kór természetéről és terápiájáról szóló új nézeteket mutat be a "Doktor" olvasóinak Bulgária egyik vezető specialistája az érsebészet területén, egyetemi docens, Dr. Dimitar Petkov, MD. A Stara Zagora-i Trakia Kórház Ér- és Endovaszkuláris Sebészeti Osztályának vezetője és a Trakia Egyetem Orvostudományi Karának szív- és érsebészeti docense. Petkov docens "Sebészet és érsebészet" szakterülete, valamint "Egészségügyi menedzsment" szakképesítése van. Prof. Petkov több mint 90 tudományos munka szerzője és társszerzője, amelyeket Bulgáriában és világszerte tudományos fórumokon publikáltak és mutattak be, valamint publikációkat neves bolgár és nemzetközi folyóiratokban. Tagja a Bolgár Nemzeti Angiológiai és Érsebészeti Társaságnak; az Európai Érsebészeti Társaság és az Egyesült Államok Nemzetközi Angiológiai Kollégiuma tagja

Petkov professzor, történt-e változás az elmúlt években a szakorvosok véleménye a Buerger-kór lényegét és különösen terápiáját illetően?

- A Buerger-kór etiológiája továbbra is ismeretlen, bár a dohányzás erősen köze van a betegség kialakulásához. Emellett továbbra is dolgoznak azon az elképzelésen, hogy ez egy autoimmun betegség, és kutatások folynak ebben az irányban. Összességében a szórás változatlan marad. Egyelőre nem történt drasztikus ugrás és változás a Buerger-kór etiológiájával és fejlődésével kapcsolatos nézeteinkben. Valamint az okokról, amelyek kiváltják és hogyan alakul ki.

Melyek a Buerger-kór diagnosztizálásának és kezelésének fő módszerei?

- A főbb diagnosztikai módszerek változatlanok: Doppler-szonográfia és angiográfia, a számítógépes tomográfiás angiográfia a könnyű kivitelezés és a vizsgálat magas informativitása miatt egyre népszerűbb.És természetesen a szövettan, mint diagnosztikai eljárás, amikor lehetőség nyílik az erekből származó anyag felvételére a különböző műveletek elvégzése során. A kezelés tekintetében az alapelvek változatlanok, míg az újdonság az endovaszkuláris eljárások egyre aktívabb bevezetése, az ún. „vértelen műtétek”, mint a betegség kezelési módszere. Ezekbe az ereken lévő kis lyukakon keresztül ballonokat helyeznek be, amelyek kitágítják az ereket, majd szükség esetén stenteket helyeznek el - olyan eszközöket, amelyek nyitva tartják az eret és megakadályozzák az újabb szűkületek kialakulását. Szeretném megjegyezni, hogy a Buerger-kór esetében az erre vonatkozó javallatok specifikusabbak, mivel a betegség különbözik az érelmeszesedéstől.

Ezért szükséges előzetesen helyesen felmérni a kezelési megközelítést. Világszerte egyre népszerűbbek az endovaszkuláris eljárások a Buerger-kór kezelésében, de még mindig hiányzik a kellő tapasztalat annak végleges bizonyításához, hogy bizonyos körülmények között az endovaszkuláris technika a legjobb, például érelmeszesedés esetén.Fontos az is, hogy a Buerger-kór csak bizonyos földrajzi területeken terjed, ezért a szakirodalomban még mindig kevesebb adat áll rendelkezésre, mint az érelmeszesedésről.

Petkov professzor, mire kell emlékezniük erről a betegségről, mi a legjellemzőbb rá?

- Leggyakrabban az 50 év alatti fiatalokat érinti, akik a végtagok hidegségére, fájdalomra és zsibbadásra panaszkodnak. Panaszkodnak a hajhullásra, a sebek és a gangrén megjelenésére - az ujjak végének sötétedésére, amelyben a bőr feketévé válik. A gangréna kialakulását rendkívül súlyos fájdalom szindróma kíséri. Az is jellemző, hogy szinte minden beteg dohányos. A betegek körülbelül 90%-a férfi, de az utóbbi években tendencia volt az érintett nők számának növekedésére. Ez nagy valószínűséggel összefügg a dohányzás növekedésével a nők körében is.

Valószínűleg felesleges megkérdezni, hogy megengedett-e az öngyógyítás?

- Az öngyógyítás kategorikusan egyetlen dologhoz vezet - a végtagok elvesztéséhez ebben a betegségben. Hangsúlyoznunk kell, hogy az egész szervezet ereit érintő generalizált forma az esetek több mint 50%-ában halálhoz vezethet.

Honnan tudják az emberek, hogy ez Buerger-kór? Olvastak eleget a tünetekről?

- A diagnózist legkönnyebben szakember – érsebész – állíthatja fel. Szeretnék rámutatni arra, hogy a kannabisz-arteritist – egy olyan betegséget, amelynek tünetei hasonlóak a Buerger-kórhoz a kannabiszt dohányzó betegeknél – szintén szerepelni kell a diagnosztikai tervben.

Érsebészek foglalkoznak Buerger-kórral, a végtagok érrendszeri betegségeivel, az aorta aneurizmáival, a nyaki artériák szűkületével és más, az emberi szervezet véredényeit érintő betegségekkel.

Mi a Buerger-kór kezelése?

- Ismét megismétlem, hogy egy képzett érsebésznek az optimális kezelést kell kínálnia minden beteg számára.A betegség jellegzetessége, hogy a betegeknek csak mintegy 25%-a alkalmas nyílt sebészeti kezelésre. Jelenleg a beavatkozások egy része endovaszkuláris, de még nem tudjuk biztosan megmondani, hogy a jövőben a beavatkozások hány százaléka történik így. Sajnos a betegek mintegy 50%-a csak orvosilag kezelhető állapotban van, amiatt, hogy a betegek ereiben súlyos elzáródások (elzáródások) vannak, amelyek nem teszik lehetővé a nyílt műtét elvégzését. Kérdésedre - mivel az endovaszkuláris eljárásokkal a kisebb ereket is tágíthatják (kiszélesíthetik), így vélhetően a mellékes vérkeringésre is pozitív hatással lehetünk. Ez reményt ad arra, hogy az endovaszkuláris kezelés eredménye a jövőben kielégítő lesz. Jelenleg még mindig ebben az irányban dolgozunk, és nincsenek nagy betegcsoportok, amelyekről határozott következtetéseket lehetne levonni.

Kockázati csoportok

Assoc. Petkov felidézte, hogy a betegség diagnosztizálására a klinikai kép alapján a legkönnyebben alkalmazhatóként Sh. Shionoya kritériumai érvényesültek. Feltételezi, hogy ha az alábbi 5 tünet fennáll, a diagnózis biztos. Íme, kik ők:

1. 50 év alatti férfiak.

2. Dohányzók.

3. Perifériás artériás elzáródások jelenléte.

4. A thrombophlebitis jelenléte és a felső végtag artériáinak érintettsége a folyamatban.

5. Az érelmeszesedés és a cukorbetegség kialakulását veszélyeztető tényezők hiánya.

"A hatékony kezelés a dohányzás határozott és végleges abbahagyásához kapcsolódik" - hangsúlyozta ismét Dimitar Petkov egyetemi docens. Kifejtette, hogy a kezelés típusát a mértéke határozza meg az ún krónikus artériás elégtelenség (HANC). „Amikor az a betegség, amelyről beszélünk, az oka a HANK első és másodfokú kialakulásának, a kezelést az ún. vazoaktív gyógyszerek, értágítók, vérlemezke-gátló szerek.A kezelési program része a hideghatások és az érintett végtagok mikrotraumái elleni védelem. A lassabb tempójú gyaloglás javasolt, mivel ez segíti az ún biztosítéki keringés. Amikor a beteg a végtag vízszintes helyzetében és éjszaka folyamatosan fájdalmat érez, amikor atóniás sebek, gangréna jelentkezik, akkor a krónikus artériás elégtelenség harmadik és negyedik fokozatáról beszélünk, és ennek megfelelően kerül sor a műtéti kezelésre. A leggyakrabban végzett műtét a bypass, melynek során mesterséges véredény (protézis) vagy saját véna segítségével kerülik meg az elzáródott területet és irányítják a vért az érintett artériás szegmens alá. Sajnos az artériák diffúz és disztális elzáródása miatt ez a műtét az esetek nagy százalékára nem alkalmas. Ezután prosztaglandinokkal történő orvosi kezelést alkalmaznak. És természetesen az endovaszkuláris eljárások egyre aktívabb alkalmazása új kezelési módszerként.”

100 000-re 14 bolgár beteg

„A Buerger-kórról úgy tartják, hogy a kis és közepes méretű artériák, elsősorban a végtagok szisztémás, nagy valószínűséggel autoimmun, krónikus gyulladásos betegsége. - magyarázta Dr. Dimitar Petkov egyetemi docens. – Érdekesség, hogy jellegzetes földrajzi elhelyezkedése van – elsősorban a Balkán-félsziget, a Földközi-tenger és az ázsiai kontinens lakosságát érinti. Hazánkban az incidencia 100 ezer lakosra 14 fő, a Buerger-kórban szenvedők aránya az összes perifériás artériás elzáródásos betegségben szenvedők számának 12,3 százaléka. Mint már említettem, a betegség elsősorban az 50 év alatti dohányosokat érinti, de világszerte folyamatosan növekszik az érintett nők száma is. Bulgáriában a férfi-nő arány 11/1. Emlékeztetlek arra, hogy a név a betegség felfedezője, Dr. Leo Buerger tiszteletére szolgál, aki 1908 májusában az Amerikai Orvosok Szövetségének washingtoni ülésén először írta le pontosan a betegség klinikai és patoanatómiai jellemzőit. betegség.Dr. Bürger 1943-ban bekövetkezett haláláig fáradhatatlanul dolgozott a betegség megfigyelésén, diagnosztizálásán, kezelésén és népszerűsítésén, és klinikai megfigyeléseit és eredményeit szüntelenül publikálta. A betegséget azonban csak 1979-ben ismerték el hivatalosan az orvosi körök világszerte, és akkor kapta a „Buerger-kór” nevet.

A közel 100 éves időszak során, amíg a betegséget tanulmányozták, a betegség kialakulásának különböző okait vitatták meg. Hidegtrauma, fertőző ágensek, allergia, tápanyaghiány, de anélkül, hogy a kóros folyamat kezdetével és lefolyásával egyértelmű összefüggés bizonyítana. Az életminőség és a betegség kialakulása között azonban összefüggést állapítottak meg. Világszerte nagyobb az előfordulás az alacsony életszínvonalú népességcsoportok körében. Bulgáriában az érdeklődést az új betegek számának 1991-ben és 1995-1997 közötti emelkedése okozza, melynek valószínű oka az ország életminőségének csökkenése ezekben az időszakokban.A 21. század elején egyre inkább elterjedt az a vélemény, hogy a betegség oka egy autoimmun folyamat, amely nemcsak az artériás, hanem a vénás ereket is érinti és károsítja. Ennek eredményeként szűkületek (szűkületek) és elzáródás (trombózis) alakulnak ki, amely a végtagok akut vagy krónikus artériás elégtelenségével jár. Az azonban vitathatatlan tény, hogy minden Buerger-kórban szenvedő beteg dohányos. Ma már világos, hogy az érintett nők számának növekedése a dohányzó nők számának növekedésével is összefügg. Ma már elfogadott, hogy a dohányzás abbahagyása klinikai javulást és a betegség progressziójának megállítását eredményezi. Míg azoknál, akik továbbra is dohányoznak, nemcsak a kezelés hatástalan, de a betegség az erek új területeit is elkezdi fedni. És a végén leggyakrabban az ujjak és a végtagok nekrózisához és gangrénához vezet."

Fontos tudni, hogy a Buerger-kór többféle formában jelentkezik. Kezdetben az ujjak zsibbadása, hidegsége panaszai dominálnak, a szőr hullani kezd, a körömszélek törékenysége fokozódik.Fokozatosan a járás közbeni fájdalom a lábfejben lokalizálódik. Ezt követően nyugalomban és éjszaka elviselhetetlen fájdalom jelentkezik. Ha nem tesznek intézkedéseket, a lábujjakon és a lábakon gangréna és atonikus sebek alakulnak ki. Ha az emberi test más részeiről származó artériák vesznek részt a betegség folyamatában, akkor a megfelelő tünetek alakulnak ki: koszorúér esetén - szívroham; ha az agy érintett - agyi stroke; amikor a hasi - az ún angina abdominalis. Fontos tudni, hogy a Buerger-kór a következő formákban fordul elő:

• lágy - megfelelő kezelés és a dohányzás abbahagyása után a végtagok nekrózisa és gangrénája nem alakul ki;

• tipikus - a betegség hullámokban halad, időszakos súlyosbodással. Nyugalomban fájdalom lép fel, atonikus sebek és gangréna lép fel. Ezt követi a klinikai kép javulása és a tünetek kontrollálása megfelelő kezeléssel és természetesen dohányzás nélkül;

• Pszeudoembóliás - első pillantásra hirtelen kezdődik, és az embólia klinikai képéhez hasonlít az akut artériás elégtelenség kialakulásával. Ez hirtelen fellépő elviselhetetlen fájdalmat, az érzékenység elvesztését és az ujjak motoros aktivitásának különböző mértékű korlátozását jelenti;

• Generalizált - nála a kezdeti tünetek kialakulása után a betegség folyamatosan előrehalad a négy végtag érintettségével, hasi, agyi és szívtünetek kialakulásával. A betegség ezen formájában a halálozás magas - több mint 50%;

• Kombinált - itt a Buerger-kór által érintett artériákon az érelmeszesedés vagy a diabéteszes makroangiopátia miatti elváltozások egymásra épülnek - leggyakrabban a nagyobb kaliberű artériákban. Ennek eredményeként az ún vegyes artériás dekompenzáció.

Népszerű téma