A lányom, aki 16 éves, éves fogászati ellenőrzésen volt. A fogászati központ pénztárgépének vizsgálata után 45 BGN fizetését kérték tőle. A 101. és 301.(45) manipulációk az egészségbiztosítási füzetbe vannak írva. A gyermeket maradandó fogszuvasodás miatt kezelték. Felvilágosítást kérek a megadott kódokkal kapcsolatban, valamint arról, hogy jogos-e ilyen összegű többletfizetést kérni?
Radostina Zhelyazkova, Szófia
Az NHOK 18 éves korig a fogászati alapellátásból fizeti a fogászati tevékenységet részben vagy egészben az alábbiak szerint:
1. Átfogó vizsgálat szóbeli státusz felvétellel - 101-es kód, egy alkalommal a tárgyévben, amelyért az OEP 10,80 BGN-t fizet a fogorvosnak - a beteg további 1,80 BGN-t fizet
2. Négy kezelési tevékenység, amelyek közül kettő lehet a maradó fog pulpitisének vagy parodontitiszének kezelése:
- kémiai kompozittal vagy amalgámmal történő obturáció (tömés) - 301-es kód, amelyért az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 39,18 BGN-t fizet a fogorvosnak - a betegnek nincs többletfizetési kötelezettsége.
- ideiglenes fog húzása (eltávolítása) érzéstelenítéssel - 508-as kód, amelyért a pácienst nem kell külön fizetni.
- maradandó foghúzás érzéstelenítéssel - 509-es kód, amelyért a pácienst nem kell külön fizetni.
- átmeneti fog pulpitisének vagy parodontitiszének kezelése - 332-es kód, amelyért a páciens további fizetése 4,70 BGN
- maradandó fog pulpitisének vagy parodontitiszének kezelése - 333-as kód, amelyért a páciens további fizetése 12,30 BGN
Amikor a beteg az OEP által vásárolt tevékenység során kifejezetten a meghatározott csomagban nem szereplő módszereket, eszközöket vagy anyagokat részesíti előnyben, a fogorvosnak joga van a betegtől közvetlen fizetésre és/vagy önrészre.
Lánya konkrét esetben alapos vizsgálatot végeztek a jobb alsó ötödik fog szájüregi állapotának leképezésével (kód 101) és obturációval (kód 301) (kód 45). Abban az esetben, ha az obturációt nem kémiai kompozitból vagy amalgámból készítik, a különbözetet az egészségbiztosított a fogorvos által meghatározott áron fizeti.