Dr. Alexander Petkov: A kapszula felismeri a betegségeket

Tartalomjegyzék:

Dr. Alexander Petkov: A kapszula felismeri a betegségeket
Dr. Alexander Petkov: A kapszula felismeri a betegségeket
Anonim

Katonai Orvosi Akadémia - Szófia. 2017-ben gasztroenterológiai szakot szerzett.

2015-ben és 2016-ban Pillcam kapszula endoszkópia képzést tartott Isztambulban, Törökországban. Képesítést szerzett a következő tanfolyamok elvégzése után: Hasi ultrahang - I., II. és III. szint, Endoszkópia - I., II. és III. szint, Gasztroszkópia és kolonoszkópia polipectomiával, nyelőcső varixok lekötésével, biopsziával ultrahangos kontroll mellett.

Részt vesz kongresszusokon és szemináriumokon a szakterületről Bulgáriában és külföldön; tagja a Bolgár Orvosszövetségnek, az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaságnak, az Európai Gasztroenterológiai Társaságnak.

Dr. Petkov, milyen új kutatási módszerek jelentek meg és fejlődtek a gasztroenterológiában az elmúlt években?

- Az orvostechnika, azon belül is a gasztroenterológia folyamatosan fejlődik, ami összefügg diagnosztikai értékének javításával, a szakorvosok technikai munkájának megkönnyítésével és a beteggel szembeni kíméletessé tétellel. Az elmúlt 10-15 évben a világban és Nyugat-Európában is új módszert – a kapszula endoszkópiát – kezdtek alkalmazni, amely nemrég Bulgáriában is megjelent. Megtalálta a helyét a modern gasztroenterológiában, hiszen segített bizonyos olyan betegségek diagnosztizálásában, amelyek egyébként nem vagy nagy késéssel észlelhetők, amikor már jelentős károsodást okoztak az adott szervben, sőt esetenként érintettek és több mint egy.

A kapszula endoszkópia jelenleg elsősorban a vékonybél vizsgálatára, illetve bizonyos esetekben a vastagbél diagnosztizálására szolgál. A gyomor részletes vizsgálatára olyan kapszulát fejlesztenek ki, amely a jövőben és konkrét esetekben diagnosztikai szempontból helyettesítheti a gasztroszkópiát. A kapszula endoszkópia újabb és jobb verziói segítik a vékony- és vastagbél jobb vizsgálatát. A jövőben várhatóan célzott biopsziák elvégzésére, sőt gyógyszeres kezelésre is alkalmazzák majd a problémás területeken.

Mi az a kapszula endoszkópia, és hogyan történik a vizsgálat a gyakorlatban?

- A kapszula endoszkópia egy kicsi, ovális és sima kapszula elfogadásával kezdődik, amelynek mérete 26/11 mm a vékonybélben és 31/11 mm a vastagbélben. Alapvetően egy fényforrással és akkumulátorral ellátott kamerából áll. A vastagbél kapszulának 2 kamerája van, amelyek közel 360 fokot fednek le, mivel a vastagbélnek szélesebb lumenje (lumenje), intenzívebb a periszt altikája és nagyobb a patológiás előfordulása a vékonybélhez képest.

A berendezés további két fő részből áll: egy öv érzékelőkkel, amelyet a betegre helyeznek a kapszula lenyelése előtt, és egy bőrtáska kijelzővel, amely valós időben fogadja az információkat, és láthatja, hogyan készít képeket a kapszulával a gyomor vagy a bél területéről, amelyben az adott pillanatban található. Mindkét kapszula adaptív képalkotással rendelkezik, ami azt jelenti, hogy a kapszula mozgási sebességének és a bél periszt altikájának megfelelően másodpercenként többször készít képet, segítve, hogy ne hagyja ki az adott patológiát. A vékonybél kapszula másodpercenként akár 6, a vastagbél pedig akár 35 képkocka sebességet is lő másodpercenként. A problémás területek 0,1 mm-nél kisebb felbontással láthatók.

A kapszula élettartamát az akkumulátor korlátozza, amely garantáltan 10 órát bír a vékonybélben és 11 órát a vastagbélben. Normális esetben a vékonybél kapszula a bevétele után körülbelül 6 óra múlva esik a vastagbélbe. Ez annak a jele, hogy a vizsgálat befejeződött, mivel a vékonybél kapszulát szinte mindig a gasztroszkópia és a kolonoszkópia után végezzük.

Ez azért van, mert a vékonybél betegségei nagyon specifikusak, és szinte mindig először át kell menni a szokásos teszteken. A kapszula endoszkópia alkalmazása összefügg a hashajtók bevitelével is, amelyek elősegítik a kapszula gyorsabb áthaladását, és így lehetővé teszik a belek vizsgálatát az akkumulátor élettartamán belül.

Milyen betegségeket és problémákat tapasztal vele? Említette, hogy némelyiküket másképp nem lehet diagnosztizálni, vagy nagy késéssel észlelik

- A vékonybél kapszulát főleg akkor használják, ha gasztroszkópia és kolonoszkópia után homályos vérzési forrást keresnek. A vékonybélben kóros erek, Meckel-divertikulum, vérző daganatok (polipok vagy rák) lehetnek. A vékonybél normál módszerekkel nem érhető el, körülbelül 5-7 méter hosszú.

A vékonybél kapszula használatának másik gyakori oka a Crohn-betegség

A vastagbélre és az emésztőrendszer bármely részlegére egyaránt hatással lehet. Ha csak a vékonybélben található lelet, kapszula endoszkópia szükséges a diagnózis felállításához és a kezelés megkezdéséhez. A lebonyolítás másik oka a familiáris polipózis - familiáris adenomatosus polipózis (FAP) vagy Peutz-Jeghers-szindróma. Több polip van a belek és a gyomor mentén, amelyek egy része rosszindulatúvá válhat, és/vagy bizonyos esetekben sürgősségi műtéthez vezethet.

Végeztek-e összehasonlító vizsgálatokat a kapszula endoszkópia és a kolonoszkópia hatásáról?

- A vastagbél kapszulát gyakrabban alkalmazták az elmúlt években. Összehasonlító módszereket végeztek, amelyek során egy betegnél 1-2 napon belül kapszula endoszkópiát és kolonoszkópiát végeztek. Mindkét vizsgálat eredménye igen magas százalékos diagnosztikai értékkel bír. Mindkét tanulmány a nagy daganatok és/vagy karcinómák 100%-át látta. A nagy polipok diagnosztikai értéke - körülbelül 10 mm - szintén nagyon magas. A klinikailag nem szignifikánsnak vélt kis polipokat egyes esetekben statisztikailag mindkét típusú vizsgálat kihagyja.

A vastagbél kapszula endoszkópia alkalmazásának fő oka a polipok szűrése, amelyek közül néhány prekancerózus állapotot jelent. A vastagbélben további leletek a divertikulák, amelyek fájdalmat, kényelmetlenséget és néha vérzést okozhatnak.

Image
Image

Milyen javallatok alapján érdemes ezt a tesztet alkalmazni az ismert kolonoszkópia helyett?

- Az ilyen típusú kapszulákra vonatkozó javallatok viszonylagosak. A kolonoszkópia jelenleg a vastagbél vizsgálatának standard módszere, ezért kezdeti vizsgálatként javasolt. Előfordulhat, hogy bizonyos betegeknél az általános érzéstelenítés nem adható be, vagy a vastagbél kolonoszkóppal megtekinthető a nehezen kezelhető területek miatt; akkor a kapszula endoszkópia jó alternatíva.

A betegek jelentős része az általános érzéstelenítéstől és a kolonoszkópiától való, egészségi kockázatuk miatti vonakodása miatt választja a kapszula endoszkópiát. A fő okok, bár statisztikailag ritkák, az érzéstelenítőszerekre való allergia, az érzéstelenítés alatti aspiráció és a vastagbél perforációja a kolonoszkópia során.

Mik a kapszula endoszkópia elvégzésének ellenjavallatai? Lehetnek-e komplikációk, és mi?

- A kapszula endoszkópia ellenjavallata a kapszula lenyelésének nehézsége vagy lehetetlensége és alkalmazása nagyon kisgyermekeknél - 10 kg alatti vagy három évesnél fiatalabb. Relatív ellenjavallat az emésztőrendszer egy adott szakaszának feltételezett szűkülete.

A betegeknek nagyon gyakran fordulnak elő panaszai és/vagy korábban elvégzett képalkotó vizsgálatok, amelyek átjárhatósági problémát mutatnak. Ilyen esetekben a kapszula a szűkülő területen maradhat, és fájdalmat okozhat vagy műtéthez vezethet. Ezek a betegek kezdetben átjárható kapszulát kapnak, amely hosszabb idő alatt lebomlik a belekben, és nem áll fenn a bélelzáródás veszélye. Amikor teljesen kiürült, lehetséges a diagnózis egy szabványos kapszula segítségével.

Az átjárhatóság értékelésének másik módszere a vékonybél (a leggyakoribb hely) szkennelés vagy MRI, amely a jelentős szűkületeket is látja. Korábban azt hitték, hogy a pacemakerek zavart okozhatnak a kapszulában, vagy fordítva, de ez hamisnak bizonyult. Intesztinális anasztomózisban szenvedő, operált betegeknél néha szükség van a kapszulát gasztroszkóppal a megfelelő elvezető hurokba helyezni, hogy biztosítsa a gyors áthaladását az emésztőrendszeren.

További relatív ellenjavallat a terhesség, ami nem magával a vizsgálattal vagy a beteg állapotával, hanem a bélelzáródás miatti műtéthez vezető esetleges szövődményekkel függ össze. Azoknál a betegeknél, akiknél nem gyanítható a szűkület oka, az ilyen típusú kockázatok aránya kevesebb, mint 1%.

Ha össze kellene hasonlítania a kolonoszkópiát és a kapszula endoszkópiát, melyek az egyes vizsgálatok előnyei és hátrányai? A kapszula endoszkópia teljesen helyettesítheti a kolonoszkópiát?

- A kapszula rendkívül kényelmes diagnosztikai módszer, nagy százalékos diagnosztikai pontossággal. Időt takarít meg, nem igényel kórházi kezelést, általános érzéstelenítést, így elkerülhetőek a vastagbéltükrözéssel járó szövődmények. Napjainkban a megtartásának másik oka a járvány körülményei között élő emberekkel való kevésbé érintkezés volt.

Hátránya, hogy passzív vizsgálat - mozgását, legalábbis egyelőre, nem tudjuk kontrollálni, és ez még mindig megteremti a feltételeket valamilyen patológia hiányának, bármilyen csekély százalékos is. Egyetlen kutatásnak sincs 100%-os sikeraránya, így annyi fajta létezik, amelyek szükség szerint kiegészítik egymást. A kapszula egy egyszeri fogyasztási cikk, amelyet az Egészségbiztosítási Pénztár nem fedez, hanem a beteg maga fizeti (az idei évtől a gyermekeknél ezen igyekszünk változtatni).

További hátrány, hogy jelenleg diagnosztikai módszerként használják, de nem terápiás módszerként. Néha annak ellenére, hogy a beteg hashajtót szedett a vizsgálat előtt és alatt, a vastagbél kapszulát az akkumulátor élettartama után ürítik, és ez szinte mindig nem egészségügyi állapot, hanem egyszerűen lustább bél és/vagy súlyosan károsodott betegek miatt van, akiket nem tudnak. mozognak és a bélperiszt altikája nagymértékben lecsökken. A vékonybél kapszulánál ez utóbbi nem érvényes, normál átjárhatóság mellett gond nélkül átmegy a vékonybélen. Mindkét kapszula késleltetheti a gyomorban, még egészséges betegeknél is, akik nem szenvednek cukorbetegségben (az egyik oka az alacsonyabb GI áthaladásának).

A kolonoszkópia előnye, hogy aktív vizsgálat. Segítségével ismételten elemezhetünk egy bizonyos területet, eltávolíthatunk polipokat és szükség esetén biopsziát vehetünk.

Image
Image

Ön is végez kapszula endoszkópiát a bél mikroflóra vizsgálatára probiotikus gyógyszerek vagy diéta kiválasztásához?

- Nem, nem ebbe az irányba vonatkozik.

Mi a következő lépés, ha polipokat talál az endoszkópia során?

- Amikor polipokat azonosítanak kapszula endoszkópiával, a szám, a méret és a szerkezet alapján meg kell ítélni, hogy kell-e elvégezni egy standard vizsgálatot a biopszia vételéhez vagy lehetőség szerint eltávolításához, és mikor. Ez az időszak a következő hetekben/hónapokban tervezett kolonoszkópiától egészen 3 évig terjed. Betegségi állapot hiányában 5 év után endoszkópos vizsgálat javasolt.

A kolonoszkópia és a polipok azonosítása során azokat vizuálisan elemzik, és az endoszkópos belátása szerint eltávolítják vagy biopsziát vesznek.

Mennyire magas a vastagbélrák kialakulásának kockázata ebben az esetben?

- A vastag- és végbélrák kialakulásának kockázata a polip típusától függ, ami mikroszkóposan kitalálható, és sokkal pontosabb, ha biopszia utáni elemzést végeznek. A legtöbb esetben már a vizsgálat során is megállapítható, hogy a polip jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

Vannak különböző típusú polipok, és melyek a legveszélyesebbek?

- A polipoknak többféle típusa van, amelyek közül néhány nagyobb a rosszindulatú daganat kialakulásának esélye, mint mások. A biopsziák segítenek ennek tisztázásában.

Melyek a vastagbélrák további kockázati tényezői?

- Ez a szál meglehetősen hosszú, és részben még mindig nem világos. Nagy szerepe van az általunk fogyasztott élelmiszereknek, általában az életmódnak és nem utolsósorban a családi terheknek, különösen a frontvonalon.

Nehéz elég korán "elkapni"?

- Nehéz, tényleg… Ezért végeznek a vastagbél endoszkópos profilaxisát világszerte, 45-50 éves kor után is panaszmentesen. Sajnos közülük jó néhányan nem tudnak róla, egy másik részük pedig nem hajlandó ilyen jellegű kutatásnak alávetni.

További kellemetlen tény, hogy néha előfordul, hogy ennél a korosztálynál jóval fiatalabb embereknél találnak rákot, akik még messze vannak a szűrési kortól. 25-30 éves rákos betegeim voltak. Ez a vastagbél-betegség, és nem csak, specifikus panaszokat ad, legtöbbször akkor, amikor már nagyon előrehaladott stádiumban van, és a kezelés már nehéz, néha lehetetlen.

Mivel a vastag- és végbélrák kezelhető, miért gondolja, hogy ennyien halnak meg ebből a betegségből?

- Korai stádiumban kell kezelni a tartós gyógyulás elérése érdekében. Az emberek jelentős százaléka nem gondoskodik magáról, és nem kér időben segítséget orvoshoz. Manapság mindenki elfogl alt és elfogl alt, eszik, amikor ideje van, és úton van, és egyáltalán nem figyel, hacsak nem elviselhetetlen a fájdalom vagy jelentős vérzés.

Különböző típusok vagy típusok vannak a vastag- és végbélrák manifesztációjában?

- Különféle ráktípusok léteznek, egyesek agresszívebbek, mint mások. Ez a képalkotó vizsgálatok után érthető, amelyek megmutathatják, hogy a betegségi folyamat meddig terjedt, és a karcinóma műtéti eltávolítása után.

Ami a diagnosztikát illeti, a gasztroenterológia, ahogy említette, fejlődik. El tudod ugyanezt mondani a kezelésről? Vannak-e innovatív, új módszerek a colorectalis carcinoma terápiájában?

- Egy új módszer, amelyet a korai carcinoma eseteinek kis százalékában alkalmaznak, az endoszkópos submucosalis disszekció, amelyet Bulgáriában 1-2 helyen alkalmaznak. Sajnos az országra vonatkozóan nincs olyan statisztika, amely megmondaná, mennyire sikeres ez a kezelés, és milyen a szövődmények aránya.

Ajánlott: