Dr. Krasimir Hadjilazov: A reproduktív problémák a magas inzulinszinthez vezethetnek

Tartalomjegyzék:

Dr. Krasimir Hadjilazov: A reproduktív problémák a magas inzulinszinthez vezethetnek
Dr. Krasimir Hadjilazov: A reproduktív problémák a magas inzulinszinthez vezethetnek
Anonim

A Katonaorvosi Akadémián dolgozott 2009-től 2018-ig az Endokrinológiai Klinikán. 5 évig a szófiai "Tokuda" kórház fogadóirodájában, valamint más egészségügyi intézményekben praktizált járóbeteg-ellátásban. Számos posztgraduális képesítést és specializációt szerzett az anyagcsere-betegségek területén.

Mely endokrin betegségek és rendellenességek befolyásolják a reproduktív funkciót? Az olvasó kérdésére válaszolva Dr. Krasimir Hadjilazov endokrinológussal beszélgetünk.

Dr. Hadjilazov, mi a kapcsolat az endokrin betegségek és a reproduktív rendellenességek között?

- Az endokrinológia a belgyógyászat szakterülete, amely nemcsak velük, hanem más szervekkel és rendszerekkel is számos érintkezési és kapcsolódási pontot tartalmaz. Mivel az endokrinológia az endokrin mirigyeket, azaz a belső elválasztású mirigyeket vizsgálja, szorosan kapcsolódik a szülészethez és nőgyógyászathoz, és különösen a reproduktív gyógyászathoz.

A petefészkek és a herék endokrin mirigyek is, mivel nemcsak hormonokat termelnek, hanem sejteket is – petesejteket és spermát. De termelésük - mind a tojás, mind a sperma - közvetlenül kapcsolódik a hormonális mutatókhoz - ösztrogének, progeszteron. Ezért a szülész-nőgyógyászokkal való együttműködésünk rendkívül gyakori és nagyon szoros, és ez a bizonyíték arra, hogy ha a reproduktív rendszer szempontjából probléma adódik, az mind az endokrinológiában, mind a szülészet-nőgyógyászatban közös.

Alig két nappal ezelőtt három fiatal nő kereste fel a rendelőmet, akik reproduktív problémákkal küzdenek, akiket szülész-nőgyógyászok küldtek be közvetlenül.

Mely endokrin betegségek befolyásolják a reproduktív funkciót?

- Mindenekelőtt a pajzsmirigy endokrin betegségei. Ha egy nő teherbe kíván esni, de több hónapig nem esik teherbe, és ha a fő pajzsmirigyhormon, a TSH értéke megemelkedett a korspecifikus, világszerte elfogadott kritériumok felett, akkor pajzsmirigy-probléma alakulhat ki. okként keresve.

Nagyon gyakran nőgyógyász kollégák irányítanak hozzánk ilyen betegeket. Úgy értem, ez a legegyszerűbb és leggyorsabb módja a reproduktív probléma megoldásának, ha a TSH érték meghaladja a korhatárt. Mert elég, ha a nő FT4-et (levotiroxint) szed, ami ennek megfelelően csökkenti a TSH szintet

Úgy véljük, hogy a reproduktív korú nőkben az elfogadott szabványok szerint ennek a hormonnak 2,5 alatt kell lennie, sőt 2 alatt is. Ez a normális reproduktív funkció előfeltétele. Zárójelet nyitok, hogy megjegyezzem, a reproduktív problémák nem korlátozódnak a pajzsmirigyre.

Hogy érted ezt?

- A reproduktív problémák összefüggésbe hozhatók az inzulinértékekkel, és rögtön leszögezem, nem az a kérdés, hogy a beteg cukorbeteg-e vagy sem. A hiperinzulinémia már a petefészkek szintjén a női petefészkekben nemi hormonokká szintetizálódó hormonok egyensúlyának esetleges megváltozásához vezet.

Úgy tartják, hogy a petefészkekben lévő sejtek egy része, amelyek a nők tesztoszteron szintéziséhez is kapcsolódnak, amikor a petefészkek szintjén megemelkedik az inzulin szintje, a tesztoszteron termelés ennek megfelelően serkentik. Bizonyos mennyiségekben azonban megzavarja az ösztrogén, a progeszteron és a tesztoszteron közötti finom egyensúlyt, és ennek megfelelően a megtermékenyítésre kész petesejt megszerzésének lehetőségét.

Itt a sor rajtunk, endokrinológusokon, hogy beavatkozzunk. Vizsgálatokat végzünk annak megállapítására, hogy az egyébként normális vércukorszint ellenére hiperinzulinémiában szenvedünk-e. És ha az ilyen problémák bebizonyosodnak, a világszabvány szerint a metformint használják leggyakrabban, és talán modernebb gyógyszereket. Ez a mi feladatunk, ennek megfelelően 3 hónapig megfigyeljük a beteget, és ha nem változott, akkor kontrollálják a helyzetet. Ez a fajta gyógyszer javítja a petefészek működését, azaz a nők reproduktív képességeit.

Image
Image

Mi más befolyásolja közvetlenül a reproduktív rendszert?

- A másik hormon, amely összekapcsolhatja az endokrinológiát a reproduktív problémákkal, a prolaktin, amelyet az agyalapi mirigy bocsát ki. Ezt a hormont szükségesnek találták, és amikor egy nő teherbe esik, normális, hogy a szintje megemelkedik, hogy blokkolja a menstruációs ciklust és felkészítse az emlőmirigyeket a szoptatásra. De ez normál körülmények között van.

Azonban, ha a prolaktin szintje emelkedik, ami szinte mindig az agyalapi mirigy jóindulatú folyamatának köszönhető, amely a prolaktintermelő sejteket érinti, ez az adenoma megzavarja a reproduktív rendszert. A keringés növekedésének értékétől függően egy nőnek menstruációja lehet, de az ovuláció blokkolva van.

Magasabb prolaktinértékekkel a teljes menstruációs ciklus blokkolható. És itt minden a daganatképződés méretétől függ, amit kettős vizsgálattal bizonyítunk. A nő legyen nyugodt, ne szedjen fogamzásgátlót, stimuláló vagy elalvást gátló szereket. Mindezeket és más követelményeket részletesen elmagyarázzuk a nőknek, mivel egy aggodalom megemelheti a prolaktin stresszhormon szintjét.

Ezután átmegyünk egy szakaszba, hogy meglássuk ennek okát. A következő szint az agyalapi mirigy MRI-vel történő vizsgálata, ha az agyalapi mirigy képződményét vizualizálja az agyalapi mirigy régiójában. Leggyakrabban apró, egy centiméter alatti képződményeket találunk, az ún. mikrokarcinómák. Kezdetben gyógyszeres kezelést kezdenek, és általában a legtöbb karcinóma gyorsan reagál a prolaktin szekréció elnyomására. Vagyis szintjük gyorsan csökken egy-két-három hónapon belül.

Bizonyos esetekben a daganat térfogata csökkenthető, sőt eltűnhet. Végül is a prolaktin értékek referenciahatárainak megadása garantálja a nő reproduktív képességeinek helyreállítását. A terhesség után kívánatosnak tartják ezeknek a gyógyszereknek a felfüggesztését.

A reproduktív gyógyászat és az endokrinológia közötti nagyon ritka kapcsolat szintén a mellékvesékre összpontosít. Az egyébként kicsi mellékvese különböző területeiről komplex hormonszekréció folyik. Ott egyrészt glükokortikoid hormonok (kortizol), aldoszteron és nemi hormonok szabadulnak fel, amelyeknek azonban semmi közük a szaporodási képességekhez.

És milyen mértékben befolyásolják az endokrin rendellenességek a férfiak reproduktív lehetőségeit?

- Már jeleztem, ha férfiaknál a mellékvesékben van probléma, az a férfi nemet is ennek megfelelően érinti. A férfiakat is érintené a megnövekedett prolaktinszint, bár ez kevésbé gyakori. A pajzsmirigyhormonok változásával járó betegségek még ritkábban fordulnak elő. De ha emelkedett prolaktinértékek vannak bennük, akkor sokkal magasabbak, mint a női nemben. A kellemetlen az, hogy az esetek egy részében a daganatok rosszindulatúak. Néha operatív beavatkozáshoz folyamodva.

Egyébként a kezelés típusa megegyezik a női nemnél a pajzsmirigy kezelésével, bár az esetek sokkal ritkábbak. Ezen túlmenően a pajzsmirigyhormonok és a férfi reproduktív rendszerre gyakorolt hatásuk közötti ilyen közvetlen kapcsolat nem bizonyított. A következő szinten a herék vizsgálata áll, ahol a tesztoszteron és származékai szintjét figyelik.

És szintjüktől függően (itt már létezik egy másik vizuális kutatási módszer - a spermogram) elemzést végeznek annak megállapítására, hogy hol van a jogsértés, mi az, és megtörténik a megfelelő kezelés. Ha a prolaktin az ok, akkor mindent, ami nő, bevesznek. Ha veleszületett vagy szerzett rendellenességek miatt csökken a tesztoszteron termelés, azt tabletták vagy injekciók formájában adják be. Így a jogsértéseket kijavítják.

Ajánlott: