Prof. Dr. Zdravko Kamenov: A menopauza szív- és érrendszeri betegségeket provokál

Tartalomjegyzék:

Prof. Dr. Zdravko Kamenov: A menopauza szív- és érrendszeri betegségeket provokál
Prof. Dr. Zdravko Kamenov: A menopauza szív- és érrendszeri betegségeket provokál
Anonim

Prof. Dr. Zdravko Kamenov az "Alexandrovska" Egyetemi Kórház Endokrinológiai és Betegségügyi Klinikájának vezetője, valamint a Szófiai Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Osztályának vezetője. A szófiai Orvostudományi Egyetem Népegészségügyi Karán szerzett endokrinológiai és anyagcsere- és belső betegségek szakterületeket, valamint "Egészségmenedzsment" szakon szerzett mesterfokozatot. Bulgária első szexuális orvosi képesítésével rendelkezik az Európai Szexuális Orvostudományi Társaság Vizsgabizottságától. Az endokrinológia területére specializálódott Nagy-Britanniában, Dániában, Japánban, Ausztriában, Olaszországban és az USA-ban. Ő az első bolgár orvos, aki megkapta az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének kitüntetését az endokrinológia területén végzett munkájáért. Kamenov professzornak több mint 320 tudományos munkája van, amelyeket több mint 1500 külföldi orvosi folyóirat és könyv idéz.

Prof. Kamenov, mi az a menopauza, és miért kell egy nőnek jobban odafigyelnie az egészségére ebben az időszakban?

- A menopauza egy pontos pillanat a nők szaporodási történetében. Ez pedig az utolsó, hormonális aktivitással járó menstruáció dátuma, ami után egy évig nincs menstruáció, i.e. ezt a diagnózist utólag állítják fel. A menopauza előtt van egy négy-hat éves időszak, amelyet premenopauzának neveznek. Utána egy újabb időszak következik, amit posztmenopauzának neveznek. Ezt a két időszakot, amelyek együttesen 6-12 évet ölelnek fel, a perimenopause fogalma foglalja össze, amely klimaxként kapja meg az állampolgárságot - egy átmeneti időszak a nő életében, amely összekapcsolja reproduktív korát az előrehaladott életkorral.

A női szervezetben a hormonális változások lényegesen korábban kezdődnek – mondhatni a 40. életév után, és kezdetben progeszteronhiányos szindróma alakul ki – ez a hormon, amely a terhességben, a menstruációs ciklusban és a nők embriogenezisében játszik szerepet. A menstruáció rendszertelenné válik, bőségesebb lehet, és már 45 év után csökkenni kezd az ösztrogéntermelés - a petefészekben termelődő többi hormon. Tehát átlagosan 50 év körüli bolgár nőnél jelentkezik a menopauza. Lehet azonban korábban is. Amikor 45 év alatt van - korai menopauzáról beszélünk. Amikor 40 év alatt van, akkor korai petefészek-elégtelenségről beszélünk. Ezt azért mondom, mert vannak olyan fiatal – 30-35 éves – nők is, akiknek megszűnik a menstruációja. Akkor ennek okait kell keresni. Számos kóros állapot állhat a leállt menstruáció hátterében, például az agyalapi mirigy daganata által megnövekedett prolaktintermelés. Általában ezek a daganatok fiatalabb korban jelentkeznek a nőknél.

Azt mondta, hogy a menopauza egyik tünete a rendszertelen menstruáció. Mi mást mondhat egy nőnek, hogy ilyen időszakba lép, és milyen következményekkel jár?

- Az ösztrogénhiány számos tünete megjelenhet, általában három nagy csoportba sorolva őket. Az egyik magában foglalja a neurovegetatív és neuropszichés komplexeket. Ezek a nők többségénél előforduló rövid távú megnyilvánulások, amelyek hőhullámokkal, izzadással, idegességgel, feszültséggel, szédüléssel, álmatlansággal, koncentráció- és kognitív funkciók romlásával, megmagyarázhatatlan szorongással és ingerlékenységgel járnak. Ezek a tünetek általában csökkennek a menopauza után, és idővel eltűnnek. Néhány nőnek egyáltalán nincs panasza.

Másoknál jelentkeznek ezek a szokásos panaszok, de 3-5 éven belül eltűnnek. De vannak olyan nők is (kb. 5%), akiknél 10 évig vagy tovább is fennállnak, pl. gyakorlatilag nem tűnnek el.

A menopauza után középtávú megnyilvánulásaink vannak. Az urogenitális rendszer változásaihoz kapcsolódnak, és a nők negyedében-fele felében fordulnak elő. Egyrészt az ösztrogének csökkenése és eltűnése után a hüvelyi nyálkahártya sorvadása, elvékonyodása következik be. Megváltozik a savassága és a bakteriális összetétele. Csökkennek a védőbaktériumok, szaporodnak a kórokozó baktériumok, sérülékenyebbé válik a nyálkahártya, gyakran alakulnak ki gyulladások - colpitis, mely irritációban, közösülés közbeni fájdalomban, hüvelyszárazságban nyilvánul meg. Ezek a változások szexuális zavarokhoz is vezetnek. A nők szexuális diszfunkciói (csökkent szexuális vágy, izgalom, orgazmus vagy fájdalom közösülés közben) gyakoribbak, mint férfiaknál, de ritkán kapják meg a szükséges orvosi ellátást. Változások jelentkeznek a húgyutakban, az alsó húgyutakban is - gyakori vizelés, visszatérő hólyag- és húgycsőgyulladás, égő érzés vizelés közben. Gyakran később, különösen akkor, ha korábban volt néhány nehezebb szülésünk, traumánk, esésünk stb., előfordulhat inkontinencia – akaratlan vizeletszivárgás.

Nekünk is vannak hosszú távú megnyilvánulásaink, amelyek valójában a menopauza utáni legnagyobb problémát jelentik. A nők egészségére és várható élettartamára elsősorban az anyagcsere, a szív- és érrendszer és a csontok változásai hagynak benyomást. Metabolikus szindróma alakul ki az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus és a zsíranyagcsere-zavarok fokozott előfordulásával. A nőknél általában alacsonyabb a szív- és érrendszeri kockázat, mint a férfiaknál, de a menopauza után, tíz éven belül ez a kockázat kiegyenlítődik. A menopauza után bőrelváltozások is előfordulnak. Évente kb. 2%-kal csökken a bőr kollagéntartalma, évente kb. 1%-kal a bőr vastagsága, szárazabbá válik, megjelennek a ráncok és minden egyéb kellemetlen bőrmegnyilvánulás.

Image
Image

Prof. Kamenov

De statisztikailag a nők tovább élnek, mint a férfiak

- Igen, ez így van, és ez a különbség a fejlett országokban körülbelül 5 év, Bulgáriában - 7 év. Azonban a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a nőknél is az első számú halálok, előrehaladnak, különösen a menstruáció megszűnése után.

Sok szó esik a hormonkezelés „mellette” és „ellene”. Kell-e hormonkezelést alkalmazni, és mikor kell elkezdeni?

- A hormonkezelés nagyon nagy téma. Az elmúlt három évtizedben gyors fejlődésen ment keresztül. Körülbelül harminc éve, amikor elkezdtem endokrinológusi pályafutásomat, nagy lelkesedéssel figyeltük a hatásokat és írtunk fel hormonokat. Az ösztrogénre felírt arány néhány fejlett európai országban 30 körül mozgott, az USA-ban pedig a posztmenopauzás nők közel 50%-át érte el. Úgy tartották, hogy egy nő így őrizheti meg egészségét és örökké fiatal maradhat. Aztán elkezdtek gyűlni az adatok, voltak olyan tanulmányok, amelyek az ezredforduló elején, 2002-ben jelentek meg, és azt mutatták, hogy a hormonoknak valójában nincs akkora szív- és érrendszeri jótékony hatása, mint ahogyan azt feltételezték. Kicsit később megjelentek egy nagyszabású USA-beli tanulmány - a Women's He alth Initiative - adatai, melynek eredménye kedvezőtlen szempontból meglehetősen meglepő volt.

Ebben a tanulmányban az ismert vagy feltételezett dolgokon kívül kiderült, hogy a hormonpótló terápia után némileg megnő a szívinfarktus és a szélütés kockázata. Addig azt hittük, hogy az ösztrogének védő hatásúak – amiről a beszélgetésünk elején beszéltünk. És elkezdtünk gondolkodni, miért történik ez. A Women's He alth Initiative előtt volt egy kiterjedt megfigyeléses tanulmány ápolónők körében az Egyesült Államokban, amely pontosan az ellenkező hatást mutatta ki: ha egy nőt hormonokkal kezelnek, a szív- és érrendszeri események kockázata felére csökkent. Közelebbi elemzés után mindkét tanulmány a maga módján helyesnek bizonyult.

A nővérekkel végzett második vizsgálat olyan fiatal nőket vizsgált, akik a menopauza körül elkezdték a hormonkezelést. Míg a Women's He alth Initiative tanulmányban a résztvevők korhatára 50 és 79 év közötti volt. Így ezeknek a nőknek csaknem egynegyede 70 éves kora után kezdett el hormonokat szedni. Ezután világossá vált, hogy minél tovább tart a menopauza utáni hormonkezelés kezdete, annál kevesebb az előnye és annál nagyobb a kockázata ennek a kezelésnek. És ez könnyen megmagyarázható, mert az erek megváltoznak, paradox módon reagálnak a hormonokra, amelyek egyébként jótékony hatással vannak. A "Női Egészségügyi Kezdeményezés" szenzációs negatív híreinek benyomása néhány nagyon érdekes és régóta várt eredmény indokolatlan figyelmen kívül hagyásához vezetett. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az időben történő hormonkezelés nemcsak a gerinc, hanem a combcsont csigolyatörésének kockázatát is csökkenti. A cukorbetegség kockázata 18%-kal csökken. Csak ösztrogénnel (progesztogének nélkül) kezelve az emlőrák kockázata is 23%-kal csökkent. Minden évtizedben nő a csontritkulásban szenvedő nők aránya, és az esetlegesen előforduló törések a várható élettartam csökkenéséhez vezetnek. Ezek különösen csípőtörések. Csípőtörés után a nők egy része teljesen visszanyeri funkcionális képességét, körülbelül 20%-uk nem éli túl az első év végét, a fennmaradó nők 60%-a pedig változó mértékben rokkant marad.

Ha tehát össze kellene foglalnom, a tanulmányok elemzéséből az a következtetés vonható le, hogy ha egy nő a menopauza körül és röviddel azután elkezdi a hormonkezelést, sokkal több előnye van, mint kockázata. Természetesen senki sem menekülhetnek öröklődésük, génjeik elől. A hormonkezelést az adott nő várható előnyeinek és kockázatainak átfogó felmérése után kell elkezdeni, pl. hogy egyéni megközelítést alkalmazzunk.

Van gyógymód a csontritkulás ellen?

- A hormonpótló terápia bizonyítottan jótékony hatású. Sokféle, többnyire különféle gyógynövényekből készült "készítményt" hirdetnek, és ha fitoösztrogéneket tartalmaznak, akkor valószínűleg van valami jótékony hatása. Természetesen ennek bizonyításához releváns klinikai vizsgálatokat kellett végezni – mi, orvosok megbízunk a bizonyítékokon alapuló orvoslásban. De maguknak a hormonoknak van a legerősebb hatása, mivel a posztmenopauzális csontritkulás kialakulásának fő oka a hormonok hiánya. A csontritkulás megelőzésében és kezelésében is kimutathatóan csökkentik a csontritkulás kockázatát. Ma már elég erős és nem hormonális, csontsűrűséget és csontszilárdságot növelő szer áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy ezek jelentik a kezelés első vonalát. De a más javallattal is adott hormonoknak is van ilyen jótékony hatása.

Elhalaszthatjuk a menopauzát?

- A kockázati tényezők csökkentésével bizonyos mértékig megtehetjük. Például a dohányzás korai menopauzát okoz. Bármilyen stresszes állapot, feszültség, egyéb betegségek is a ciklus korai megszakadásához vezethetnek. Ha egy nagyon korai folyamatról beszélünk, akkor a petefészek-károsodás számos autoimmun mechanizmusa gyakran érintett. Tehát az egészséges életmód normál testsúllyal, elegendő fizikai aktivitással, anélkül, hogy túl sok lenne, ebből a szempontból is jól tükröződik. A lélek harmóniája, ha úgy tetszik, harmónia a partnerrel otthon, a gyerekekkel, a munkahelyen stb.n. Ezzel kapcsolatban nincsenek végleges adatok, de ez a néhány tényező, amelyet felsoroltam az Ön számára, a menopauza bizonyos késleltetésével és annak negatív következményeivel kapcsolatos. Sok nőbetegem van, akiket hormonokkal kezelnek, és jó állapotúak.

Ajánlott: